醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）對妊娠糖尿病的療效及妊娠結(jié)局的影響

王丹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.042

[摘要] 目的 研究醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）對妊娠糖尿病患者的療效及對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該院2016年1月—2018年5月接診的80例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為研究組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)及口頭宣教，研究組采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)。記錄分析兩組孕婦治療前后空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)-1 h（OGTT-1 hPG）、OGTT-2 hPG水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組孕婦的FPG、OGTT-1 hPG、OGTT-2 hPG水平均較治療前有所下降，但研究組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（35.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.250 P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可顯著降低妊娠糖尿病孕婦的空腹血糖，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)研究;血糖;不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0042-03

The Effect of Medical Nutrition Therapy （MNT） on the Efficacy of Gestational Diabetes and Pregnancy Outcome

WANG Dan

Department of Obstetrics and Gynecology， Taijiang District Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the effect of medical nutrition therapy （MNT） on patients with gestational diabetes and its influence on pregnancy outcome. Methods 80 cases of pregnant women with gestational diabetes in the hospital from January 2016 to May 2018 were selected for research. According to the random number table method， they were randomly divided into study group and control group， each with 40 cases. The control group used conventional diet guidance and oral education， and the study group used medical nutrition intervention. The fasting blood glucose （FPG）， oral glucose tolerance test-1h （OGTT-1 hPG）， OGTT-2 hPG levels and the incidence of adverse pregnancy outcomes were recorded and analyzed before and after treatment. Results After treatment， the levels of FPG， OGTT-1 hPG， and OGTT-2 hPG of the two groups of pregnant women decreased compared with those before treatment， but the levels of each index in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （35.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=11.250 P<0.05）. Conclusion Medical nutrition therapy can significantly reduce the fasting blood glucose of pregnant women with gestational diabetes and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Medical nutrition research; Blood glucose; Adverse pregnancy outcome

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠前血糖水平正常，但妊娠后糖代謝異?；蛱悄土拷档椭率寡歉哂谡Ｋ降那闆r[1]。因血糖過高，孕婦極易出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)事件，對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的生命威脅，因此對于妊娠糖尿病孕婦，合理的血糖水平監(jiān)控和科學(xué)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療尤為重要。臨床中糖尿病患者可以通過口服藥物或注射胰島素控制血糖，但在妊娠期會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響[2]。相關(guān)研究顯示，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）通過膳食調(diào)控滿足孕婦及胎兒所需營養(yǎng)物質(zhì)，可穩(wěn)定并控制血糖，避免其它并發(fā)癥，確保母嬰安全[3]。該研究對2016年1月—2018年5月該院接診的40例妊娠糖尿病孕婦采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 材料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接診的80例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行研究。所有孕婦均符合妊娠糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為研究組和對照組。研究組40例，年齡為21～35歲，平均年齡為（27.3±3.1）歲;體重60.5～72.4 kg，平均體重（65.4±5.3）kg;身高155～165cm，平均身高（159.2±4.1）cm。對照組40例，年齡為20～35歲，平均年齡為（26.8±3.4）歲;體重59.6～71.3kg，平均體重（64.6±4.9）kg;身高156～167cm，平均身高（160.1±4.5）cm。兩組孕婦的年齡、身高及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)及口頭宣教。醫(yī)務(wù)人員在孕婦治療期間積極記錄各時(shí)間段的空腹血糖及餐后血糖水平，根據(jù)測量結(jié)果分析異常的原因，并對孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、體重變化進(jìn)行分析指導(dǎo)，對胎兒在體內(nèi)的生長發(fā)育過程進(jìn)行科普。

研究組采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)。具體為：①制定熱量攝入方案。根據(jù)妊娠糖尿病診治指南確定孕婦每日攝入總熱量，孕前BMI<18.5 kg/m2，則熱量攝入為35～40 kcal/kg，每日總熱量在2 000～2 300 kcal，妊娠期體重增長在12.5～18 kg;孕前BMI在18.5～24.0 kg/m2，則熱量攝入為30～35 kcal/kg，每日總熱量在1 800～2 100? kcal，妊娠期體重增長在11.5～16 kg;孕前BMI>25 kg/m2，則熱量攝入為25～30 kcal/kg，每日總熱量在1 500～1 800 kcal，妊娠期體重增長在7～11.5 kg;妊娠中晚期孕婦應(yīng)在產(chǎn)前攝入熱量的基礎(chǔ)上增加200～300 kcal/d，并注意攝入食物的質(zhì)量。②膳食指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦合理分配用餐種類及比例，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類的攝入比例應(yīng)為55%、20%、25%，蛋白質(zhì)以升糖指數(shù)低的谷薯類食物為主，脂類中避免攝入動(dòng)物油脂、紅肉的食物，多攝入橄欖油等不飽和脂肪酸食物，并配合富含維生素及礦物質(zhì)食物，少食多餐。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。推薦孕婦每天進(jìn)行中強(qiáng)度體力活動(dòng)30 min以上，時(shí)間以餐后0.5 h為宜，避免運(yùn)動(dòng)過量。④隨診監(jiān)測及反饋。及時(shí)收集孕婦膳食結(jié)構(gòu)種類、體重變化及運(yùn)動(dòng)情況，評估各項(xiàng)要求是否達(dá)標(biāo)，配合B超觀察胎兒發(fā)育情況直至妊娠結(jié)束。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄分析兩組孕婦在治療前及治療后（分娩前7 d）血糖水平變化及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕婦血糖水平

治療后，兩組孕婦的FPG、OGTT-1 hPG、OGTT-2 hPG水平均較治療前有所下降，研究組的各指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（35.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，妊娠糖尿?。℅DM）的發(fā)病率逐年增高，而國家開放二胎政策進(jìn)一步增加了該病患者數(shù)量。妊娠糖尿病主要是由胰島素抵抗和胰島素分泌不足而引起的糖代謝異常，是妊娠期最常見的內(nèi)科疾病，控制血糖水平是最主要治療目標(biāo)?？诜堤撬幨翘悄虿〉某Ｒ?guī)治療手段，但是藥物是否能夠通過胎盤屏障并引起胎兒發(fā)育畸形目前尚未定論，因此臨床并不推薦。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是在以個(gè)體化營養(yǎng)需要為原則的基礎(chǔ)上定量攝入孕婦和胎兒所需營養(yǎng)物質(zhì)和能量，以更好的控制血糖水平穩(wěn)定，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖事件，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療根據(jù)孕婦孕前的肥胖指數(shù)定量推薦每日能量攝入量，相比較常規(guī)飲食指導(dǎo)更加精準(zhǔn)，治療效果也更好;膳食指導(dǎo)中合理分配碳水化合物、糖類及脂質(zhì)的攝入比例，既滿足了孕婦自身所需的能量，也為胎兒在母體內(nèi)正常生長提供保障;餐后適量的運(yùn)動(dòng)可以更好地促進(jìn)血糖水平的平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)帶來的弊端，同時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)也有利于多巴胺的釋放，緩解孕婦的情緒，為控制血糖水平提供幫助;在后期積極的隨診監(jiān)測及反饋一方面能夠了解孕婦的血糖水平及胎兒發(fā)育情況，對異常情況可以早期發(fā)現(xiàn)并處理，另一方面也對孕婦起到督促的作用，引導(dǎo)其更好的控制血糖。

該研究中經(jīng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的孕婦FPG、OGTT-1 hPG、OGTT-2 hPG水平均明顯低于對照組，說明合理的膳食處方能夠有效的降低孕婦的空腹血糖及餐后血糖，這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。該研究結(jié)果還顯示，經(jīng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也顯著低于常規(guī)干預(yù)，采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的研究組孕婦該值僅為5%，低于對照組孕婦35%（P<0.05），這可能與合理的能量攝入以及平穩(wěn)的血糖水平有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以降低妊娠糖尿病孕婦的空腹血糖，將血糖水平平穩(wěn)的控制在正常范圍，在保證孕婦及胎兒生長發(fā)育所需能量的基礎(chǔ)上減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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[3]? 王靜，沈山梅.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（6）：531-534.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

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[6]? 文雅琦，李力，徐喆，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響[J].中國婦幼健康研究，2016（6）：709-712.

（收稿日期：2020-07-23）