食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護理

王清 官莉貞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.029

[摘要] 目的 探析對手術(shù)治療的食管癌合并糖尿病患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及針對血糖控制護理措施的臨床效果。方法 取該院2017—2018年間收治確診食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例為分析對象，所有患者均擬用外科根治術(shù)治療且于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，數(shù)字編序后隨機均等完成分組，分別設(shè)為對照組與觀察組，每組患者40例，對應在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間配合常規(guī)食管癌術(shù)后護理、針對早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制護理。比較兩種護理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制效果以及住院時間。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后兩組患者空腹血糖指標均有所改善，護理后組間數(shù)據(jù)比較觀察組有顯著優(yōu)越性（P<0.05）;觀察組患者住院平均時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對合并糖尿病的食管癌患者在外科根治術(shù)治療后應在早期階段給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為全面保障營養(yǎng)支持的臨床效果，針對糖尿病可能造成的影響提供針對性預防護理措施，對術(shù)后康復和機體平穩(wěn)有重要意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;早期腸內(nèi)營養(yǎng);血糖控制;護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0029-03

Nursing Care of Early Postoperative Enteral Nutrition and Blood Glucose Control for Patients with Esophageal Cancer and Diabetes

WANG Qing， GUAN Li-zhen

Department of Anesthesiology and Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of early postoperative enteral nutrition support and nursing measures for blood glucose control in patients with esophageal cancer combined with diabetes after surgery. Methods A total of 80 patients with diagnosed esophageal cancer and chronic diabetes mellitus who were admitted to the hospital from 2017 to 2018 were selected as the analysis objects. All patients were planned to be treated with radical surgery and were given early enteral nutrition support after surgery. The numbers were sequenced and randomized equally. Complete the grouping and set them as the control group and the observation group. There were 40 patients in each group， corresponding to the routine postoperative care of esophageal cancer during the early enteral nutrition support period， and the care for early enteral nutrition and blood glucose control. Compare the rate of patient's complications， blood glucose control effect and hospitalization stay under the two nursing modes. Results The complication rate of patients in the observation group was 2.5%， and the complication rate of patients in the control group was 20.0%， which was statistically significant difference（P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose indexes of both groups were improved. Compared with the data between the observation group， the observation group has significant advantages（P<0.05）; the average hospitalization time of the observation group is significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer with diabetes should be given enteral nutrition support at an early stage after radical surgical treatment， in order to fully guarantee the clinical effect of nutritional support， and provide targeted prevention nursing measures for the possible effects of diabetes. Post-rehabilitation and body stability are important and worthy of promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood sugar control; Nursing

食管癌是臨床一種典型的惡性腫瘤，誘發(fā)該病出現(xiàn)的原因有多種，較為常見的包括食道局部區(qū)域長時間受損、食管炎、吸煙飲酒情況嚴重、營養(yǎng)不良以及家族遺傳等，食管癌患者早期階段病情并無特異性[1]，部分患者甚至毫無自覺，大多數(shù)表現(xiàn)為胸骨后疼痛感、灼燒感、胸骨后不適、吞咽食物的時候有明顯摩擦感或者異物感，隨著病情發(fā)展患者逐漸出現(xiàn)食管返流、咽食困難、胸骨后存在持續(xù)性疼痛感、背部肩胛區(qū)域有自覺疼痛感、貧血、消瘦及消化不良等[2]。我國人口老齡化呈現(xiàn)出不斷深入的狀態(tài)，食管癌群體中老年人所占比例也呈現(xiàn)出了不斷增加的趨勢[3]，此類患者相對特殊，不但身體機能處于衰弱狀態(tài)，且合并有多種慢性疾病，其中糖尿病不但會降低患者術(shù)后康復速度、生活質(zhì)量，還可能引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥諸如切口感染、肺部感染、吻合口瘺等[4]，對手術(shù)治療的食管癌患者術(shù)后基于腸內(nèi)營養(yǎng)支持有重要意義，但其間患者發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒的風險會明顯增加，因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中配合相關(guān)的護理干預措施有重要意義。為更深入歸納對合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和血糖控制護理措施步驟及臨床效果[5]，對該院2017—2018年收治手術(shù)治療合并有糖尿病的食管癌患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行分析數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院收治確診食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例為分析對象，所有患者均擬用外科根治術(shù)治療且于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，數(shù)字編序后隨機均等完成分組，分別設(shè)為對照組與觀察組，每組患者40例。對照組中男性23例，女性17例;年齡在61～86歲間，平均為（72.61±2.85）歲。觀察組中男性24例，女性16例;年齡在62～87歲間，平均為（73.10±2.79）歲。所有患者均確認為鱗癌并于全麻狀態(tài)下接受食管癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)治療。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應用統(tǒng)計學軟件分析，檢驗所得兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①其臨床癥狀、影像學檢查、實驗室檢查后均與食管癌相關(guān)臨床診斷標準相符合[6];②患者血糖指標與糖尿病的診斷內(nèi)容相符合，即空腹狀態(tài)下血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖監(jiān)測提示在11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白檢查提示在6.5%以上[7];③患者均接受食管癌根治術(shù)外科干預方案;④對該次研究內(nèi)容均知情并表示愿意配合。

排除標準：①檢查后提示有其他臟器嚴重疾病情況;②檢查后提示發(fā)現(xiàn)有其他惡性腫瘤;③年齡低于60歲;④對該次研究明確表示拒絕配合;⑤存在精神障礙或者交流障礙的情況。

1.3? 方法

所有患者在術(shù)后均接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

對照組患者在術(shù)后接受以下常規(guī)護理，包括：術(shù)后留置鼻飼管，對患者營養(yǎng)支持期間血糖指標變化進行密切監(jiān)測，對患者血糖定期測量并根據(jù)需求注射胰島素，嚴格將血糖指標控制在范圍6.7～11.2 mmol/L間，避免誘發(fā)出現(xiàn)低血糖。術(shù)后當天即為患者提供腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后第1天應用短肽或者是鼻飼糖鹽水，術(shù)后第2天為患者提供鼻飼營養(yǎng)液并配合低糖容易消化的食物，根據(jù)患者反饋情況調(diào)整鼻飼量，術(shù)后第5天可將鼻飼量調(diào)整到2 000～3 000 mL間，術(shù)后第7天患者即可自主攝入流質(zhì)飲食并逐步降低鼻飼量。

觀察組患者在術(shù)后接受針對性護理干預，包括：①補充營養(yǎng)制劑。手術(shù)當天將250 mL生理鹽水經(jīng)十二指腸輸入，患者如無腹脹、腹瀉情況則術(shù)后次日可應用瑞代腸內(nèi)專用營養(yǎng)制劑，對于制劑應用量要嚴格根據(jù)患者身體機能以及營養(yǎng)評估數(shù)據(jù)，整個過程嚴格遵循循序漸進、由慢到快、從低到高的原則，初始時滴速控制20～30 mL，而后根據(jù)患者機體耐受程度加快滴速，到第3天可給予全量、快速滴速。②心理護理。手術(shù)治療創(chuàng)傷較為嚴重，癌癥病情復雜，加上術(shù)后的疼痛以及管道刺激等因素，患者難以避免地會出現(xiàn)負面情緒，而焦慮恐懼等都會導致機體出現(xiàn)應激反應，讓血糖出現(xiàn)較大起伏波動，降低了早期營養(yǎng)支持的效果甚至誘發(fā)不良反應，要了解患者的情緒、需求等，根據(jù)其文化程度和理解能力給予針對性健康宣教，提高配合程度。③嚴格遵循無菌操作。患者機體免疫功能下降，術(shù)后發(fā)生感染、吻合口瘺等并發(fā)癥概率偏高，無論是配置藥液或者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時均應嚴格遵循無菌操作。④嚴格控制血糖。使用微量泵經(jīng)患者靜脈將小劑量的外源性胰島素輸注到患者體內(nèi)，能取得良好效果，在更短時間內(nèi)被吸收，控制血糖，注意觀察是否存在低血糖并發(fā)癥，測量血糖指標，2 h/次。

1.4? 統(tǒng)計方法

對于實驗所需要應用統(tǒng)計學分析處理的數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 空腹血糖

干預后兩組患者空腹血糖指標均有改善，護理后組間數(shù)據(jù)比較觀察組有顯著優(yōu)越性（P<0.05），見表2。

2.3? 住院時間

對照組患者平均住院時間為（16.78±4.12）d，觀察組患者平均住院時間為（12.58±3.67）d，觀察組住院時間數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（t=-2.914，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是老年人群體中極為常見的慢性疾病，當前并無徹底有效的根治手段，僅能通過藥物及生活方式調(diào)整來保持血糖在一個合理的范圍內(nèi)，對于老年食管癌患者在制定治療方案的時候需要考慮的因素有多種，其中慢性疾病對于治療難度還有預后質(zhì)量的影響是一個重要課題。食管癌合并糖尿病患者手術(shù)治療后的預后康復對于護理工作而言是其中一項重大的內(nèi)容[8]。但老年食管癌患者本身術(shù)前因為病情影響、年齡導致機能衰退等原因，大部分存在有營養(yǎng)不良的情況，接受手術(shù)侵襲性操作之后機體進一步受到創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良程度惡化，同時糖代謝紊亂現(xiàn)象明顯，這都直接或者間接誘發(fā)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后的康復質(zhì)量。

當前對手術(shù)治療的食管癌患者提倡早期階段立即配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，相對于腸外營養(yǎng)支持無論是在效率或者安全性方面都相對更為突出，但如患者合并糖尿病，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的時候就需要保持高度的警惕與重視，為存在糖尿病慢性病患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)容易誘發(fā)高血糖，這對于術(shù)后康復會造成一定的負面影響，甚至導致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，為合并糖尿病的食管癌術(shù)后患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中采取有效干預措施意義重大[9]。

該文研究主要應用了數(shù)據(jù)對照分析的方式來對兩組接受外科手術(shù)治療且于術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的食管癌患者情況進行比較后歸納，在展開對應護理干預措施即常規(guī)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理及針對合并糖尿病情況的護理干預下，比較術(shù)后各項情況。針對合并糖尿病慢性病情況的護理下患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于給予常規(guī)術(shù)后早期營養(yǎng)支持護理干預患者，安全性的提升意味著患者康復質(zhì)量得到保障，而觀察組患者的術(shù)后住院時間顯著短于對照組，在合理科學的護理配合下，食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間始終能夠讓血糖指標保持在一個相對合理的范圍內(nèi)，避免因為血糖指標的波動而降低康復質(zhì)量，增加患者在生理、心理以及經(jīng)濟等多個方面的壓力。該文所用瑞代，本身屬于針對糖尿病的專用制劑，應用后除了能夠滿足患者對于營養(yǎng)的需求，同時也最大程度地控制了營養(yǎng)支持期間可能對于血糖指標的波動影響?？刂蒲窍碌脑缙跔I養(yǎng)支持，能夠讓滿足患者的生理狀態(tài)要求，控制機體手術(shù)侵襲以及腫瘤疾病影響下的高代謝狀態(tài)，且還可保護胃黏膜，讓胃腸功能恢復到正常狀態(tài)，提升免疫力，對整體的營養(yǎng)狀況進行調(diào)整，從而對術(shù)后的康復、生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[10]。

綜上所述，為食管癌手術(shù)治療患者術(shù)后應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于機體康復有重要價值，但對于合并糖尿病慢性病患者則應該有充足的認識，采取針對性護理措施來保證早期營養(yǎng)支持達到預期效果，促進患者康復，保障整個治療過程的安全性。

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（收稿日期：2020-07-23）