老年冠心病PCI治療后患者服藥依從性差的原因分析及相關(guān)護理對策

張曉麗，賀宇萍

（新疆阜康市中醫(yī)醫(yī)院護理部，新疆 昌吉 831500）

經(jīng)皮冠狀動脈介入診治術(shù)(PCI)是治療冠心病的主要方式，目前，這種方式發(fā)展逐漸的成熟，然而介入成功后還須堅持用藥治療，有關(guān)文獻顯示[1]，PCI術(shù)后一年內(nèi)大約50%的患者服用抗血小板藥物依從性差，所以，加強冠心病的二級預(yù)防十分關(guān)鍵。該報告中100例冠心病患者進行探討，分析服藥依從性的因素并制定相應(yīng)的護理對策，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2019年1月我院診治的100例老年冠心病PCI患者進行研究，包括男性58例，女性42例，年齡50～75歲，平均年齡70.5±2.63歲，輕度48例，中度34例，重度18例，排除其他臟腑疾病，精神病患者，隨機分兩組，通過對比兩組的一般情況，差異較小，（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理措施，研究組實施針對服藥依從性的護理，具體如下。

1.2.1 原因分析

通過相關(guān)調(diào)查結(jié)果得出，整理如下：（1）知識因素：知識水平較低病人，因為獲得知識匱乏，缺乏對疾病的認識，認為介入治療就能夠治愈疾病，沒有判斷力，極易接受錯誤的信息進而停藥。

（2）個體因素：一些老年病人因為年齡的增加，出現(xiàn)一定程度的腦萎縮，腦血管疾病，進而發(fā)生智力降低，生活自理能力減差，進而發(fā)生錯服，多服或漏服情況，造成服藥依從性減弱。

（3）經(jīng)濟因素：臨床制定治療計劃沒有考慮病人的經(jīng)濟條件，介入治療費用昂虧，家庭條件差的病人，不利于規(guī)律服藥。

（4）藥物的不良癥狀：服藥后部分病人可產(chǎn)生胃出血，惡心等表現(xiàn)，嚴重的降低生活質(zhì)量，損害身心健康，會使病人不愿服用藥物而出現(xiàn)負性影響。

（5）心理因素：一些老年病人顧慮治療效果，不遵守醫(yī)囑，疾病有所減輕就隨意停藥。

1.2.2 護理措施

（1）強化健康宣教：提高文化水平是糾正行為的重要方式，病人PCI術(shù)后2 d，護理人員應(yīng)對病人進行服藥教育，介紹長時間抗血小板治療的意義與重要性。對于疾病平穩(wěn)的病人，使用多種途徑進行教育，例冠心病的主要癥狀，不良反應(yīng)以及治療方法，健康的生活習(xí)慣，效果作用，提高治療疾病的信心，病人出院時，護理人員叮囑家屬監(jiān)管病人規(guī)律用藥。

（2）制定備忘錄，放在病房顯而易見的未知，將藥物的用法，劑量以及時間等書寫清楚。并且叮囑家屬監(jiān)管病人按時服藥。將服藥行為以及生活方式相結(jié)合，按照飲食以及睡眠時間設(shè)定鬧鐘提醒服藥。因為服藥種類多，把藥物按餐分裝在小盒內(nèi)，進行標識提示服藥。

（3）做好心理干預(yù)：大部分老年病人產(chǎn)生焦慮，急躁，抑郁等不良心理，護士實施針對性的心理指導(dǎo)，增強信任度。按照患者的心理狀態(tài)，進行有效的心理干預(yù)，能夠形成和諧的護患模式，有效的減輕病情，增強自我管理水平。

（4）科學(xué)選藥：按照病人的家庭條件盡量采取價格低，效果良好的抗凝藥，使患者既能堅持長時間治療，治療效果良好，并且優(yōu)化用藥方案，盡可能的控制藥物的種類，減少療程，選擇老年人服藥的種類，以簡單易懂的方式介紹用藥方法及禁忌事項，進而增強服藥依從性。

（5）出院隨訪：出院回訪是健康教育的延續(xù)，病人對醫(yī)囑慢慢的以往，依從性顯著的減差，因此，制定定期隨訪的計劃，以電話跟蹤服務(wù)和上門指導(dǎo)相結(jié)合，通過積極聯(lián)系病人，提供有效的院外指導(dǎo)，可以顯著的增強服藥依從性。

1.3 觀察指標

選擇Morisky—Green推薦的要求[2]給予判斷，共4個問題來判斷患者的藥物依從性：(1)有無忘記服藥；(2)有無不注意服藥方法；(3)癥狀獲得減輕時，有無停止服藥；(4)服藥后感覺癥狀更嚴重時，有無停止服藥。共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 23.0進行分析，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對比兩組的用藥依從性評分，不良事件發(fā)生率等，研究組顯著強于對照組，（P＜0.05），存在臨床對比價值，詳見表1。

表1 兩組的臨床效果分析

3 討 論

影響老年冠心病介入PCI治療后患者服藥依從性的因素與病人的家庭條件，知識水平，個人因素以及藥物不良癥狀等方面具有直接聯(lián)系。采取形式多樣的健康教育，使病人與家屬可以深入的認識到疾病對身體的嚴重損害，并且掌握服藥對于身體康復(fù)具有良好的效果。讓病人與家屬認識到遵醫(yī)囑服藥的必要性[3]。人性化、個體化的細節(jié)照顧，做好病人的心理干預(yù)，緩解負面心理，增強治療的信心。家屬支持以及督促病人的認真服藥，并且適合老年人的服藥劑型，同時加強出院的健康指導(dǎo)，可以有效提高老年患者的服藥依從性，從而降低PCI術(shù)后不良時間發(fā)生率。綜上所述，對于老年冠心病介入PCI治療后患者服藥依從性因素進行臨床干預(yù)，以增加其依從性。