極低出生體重兒中袋鼠式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析

嚴(yán)金芳，周 慧，顧 瓅，沈麗華

（江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226001）

袋鼠式護(hù)理又稱之為接觸護(hù)理為住院或者較早出院的低出生體重兒在出生早期開(kāi)始與母親進(jìn)行皮膚接觸，并且持續(xù)至校正胎齡40周。極低體重兒是指出生后＜1.5 kg的新生兒，呼吸系統(tǒng)發(fā)育的不完善，致呼吸窘迫癥或者呼吸暫停（多發(fā)生于＜28孕周的嬰兒）、呼吸疲勞等；消化性系統(tǒng)疾病如胃食道返流、腸蠕動(dòng)慢、壞死性小腸結(jié)腸炎等；代謝問(wèn)題如體溫、血糖異常、高脂血癥、等；感染問(wèn)題如高度的易感染性、輸血引起巨細(xì)胞病毒感染等。袋鼠式護(hù)理方法對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著極大的促進(jìn)作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年1月收治的70例極低體重患兒，按照抽簽法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各35例。常規(guī)組男20例、女15例；胎齡28～32周，平均（30.6±1.1）周；出生時(shí)體重1.0～1.5 kg，平均（1.3±0.2）kg。干預(yù)組男21例、女14例，胎齡28～32周，平均（30.6±1.1）周；出生時(shí)體重1.1～1.5 kg，平均（1.3±0.4）kg。兩組的基本數(shù)據(jù)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：出生時(shí)體重為1.0～1.5 kg兒；必須有自主呼吸且無(wú)威脅生命健康的疾病或者是畸形；出生后經(jīng)過(guò)初步判定及基本的復(fù)蘇后可以實(shí)施袋鼠式護(hù)理；患兒父母同意且參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的畸形；并發(fā)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整；有先天性疾病。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理方法，如密切監(jiān)測(cè)生命體征、家屬的健康教育、溫箱的看護(hù)等。

干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予袋鼠式護(hù)理干預(yù)：

（1）環(huán)境的準(zhǔn)備，選擇溫暖舒適且安靜的房間，溫度調(diào)節(jié)為22～24度，注意保護(hù)家屬的隱私；選擇柔軟的沙發(fā)，墊靠枕，放置保暖烤燈、毛毯以及擱腳小凳，在房間播放舒緩的音樂(lè)。

（2）父母的準(zhǔn)備：患兒父母采取自愿，且身體狀況良好，其在如廁后進(jìn)入準(zhǔn)備好的房間，洗手、消毒、身體潔凈、不能噴香水，放松心情；父母著寬松的衣服，若父親胸毛過(guò)長(zhǎng)應(yīng)該先處理，身體保持干燥。

（3）護(hù)理的實(shí)施：指導(dǎo)父母約60度角的坐姿躺在沙發(fā)上，調(diào)整舒適的坐姿，將上衣敞開(kāi)；調(diào)整患兒的姿勢(shì)（患兒保持裸體狀態(tài)）使其以直立或者60度角趴在父母的胸前與父母肌膚相親，親一手托著患兒的頸背部，一手托著臀部，可給予毛毯或者帽子加強(qiáng)保暖；患兒的頭偏向一側(cè)以保證呼吸通暢且可以進(jìn)行母嬰目光交流；若患兒有皮膚顏色改變、皮膚冰涼、呼吸喘等情況立即告知護(hù)理人員；開(kāi)始先做30 min，根據(jù)患兒的情況可延長(zhǎng)至1 h左右；采取預(yù)防措施、喂養(yǎng)措施以及規(guī)范化的護(hù)理管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括體重、頭圍以及身長(zhǎng)。

（2）觀察兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，采用紐斯卡護(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)定，該量表一共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值為19～95分，其中非常滿意≥85分，滿意為74～84分，不滿意為≤73分，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況

干預(yù)后，干預(yù)組的生長(zhǎng)發(fā)育情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況（n=35，）

表1 對(duì)比兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況（n=35，）

組別 常規(guī)組 干預(yù)組 t P體重（g/d） 3.52±1.26 4.36±1.02 3.065 0.002頭圍（cm/d） 0.86±0.32 1.36±0.66 4.003 0.000身長(zhǎng)（cm/d） 0.88±0.26 1.15±0.54 2.786 0.000

2.2 對(duì)比兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度

干預(yù)后，干預(yù)組患兒家屬的護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度[n=35，n（%）]

3 討 論

本研究通過(guò)為患兒及其父母準(zhǔn)備舒適、溫暖的環(huán)境、播放舒緩的音樂(lè)等營(yíng)造一個(gè)溫馨的氛圍，可以緩解患兒父母的緊張情緒，也促進(jìn)其患兒與其父母交流；患兒可以感受到母親身體溫暖、味道、心跳等變得安靜且呼吸、吮吸也逐漸和諧。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的生長(zhǎng)發(fā)育情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患兒家屬的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究資料相似[3]，袋鼠式護(hù)理能夠帶給極低體重兒一定的影響，可以使生長(zhǎng)發(fā)育得以促進(jìn)，也能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的效率，從而提高了家屬的滿意度。

袋鼠式護(hù)理具有以下的優(yōu)點(diǎn)[4-5]：①維持患兒的體溫，由于患兒棕色脂肪少、基礎(chǔ)代謝低、產(chǎn)熱少卻容易散熱、汗腺發(fā)育不全缺乏對(duì)寒冷刺激的反應(yīng)，通過(guò)該種護(hù)理方式對(duì)患兒進(jìn)行撫摸、包裹從而對(duì)其產(chǎn)生良性刺激，對(duì)于維持患兒的生命體征異常重要。②促進(jìn)患兒的睡眠，睡眠對(duì)于新生兒腦組織的發(fā)育很重要，良好的睡眠質(zhì)量可以有效促進(jìn)身體的發(fā)育。③促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，袋鼠式護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。④促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，通過(guò)母親與患兒的親密接觸，刺激了患兒吸吮母乳，有助于促進(jìn)日后的母乳喂養(yǎng)。

給予極低體重兒袋鼠式護(hù)理干預(yù)可以有效改善患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，促使其恢復(fù)健康，從而提高了護(hù)理滿意度，值得推廣。