內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)中風(fēng)險護理的效果研究

何玲玲，鐘桑桑，王 娟，劉麗君*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

消化道異物是一種消化科較為常見的臨床癥狀，對患者的生命健康安全造成一定程度威脅[1]?？赡軙霈F(xiàn)穿孔或出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。在上消化道異物取出過程中，采取何種護理措施對術(shù)后恢復(fù)具有重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與；（2）均確診為上消化道異物患者；（3）均接受內(nèi)鏡下異物取出術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者；（2）臨床資料不完整者。實驗組有男40例、女15例，平均年齡（39.5±5.8）歲；異物位置：5例胃部、20例喉部、30例食管部。對照組有男42例、女13例，平均年齡（37.4±6.6）歲；異物位置：6例胃部、19例喉部、30例食管部。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法，（1）詳細(xì)詢問病情，積極評估；（2）指導(dǎo)患者配合，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征；（3）術(shù)后創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，合理飲食。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法：（1）術(shù)前干預(yù)。清楚了解上消化道異物存在的原因、異物的形態(tài)以及大小等。做好心理護理工作，詳細(xì)講解手術(shù)的具體方法。還需準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及急救藥品；（2）術(shù)中配合。取患者左側(cè)臥位，進鏡至咽喉部時叮囑患者作吞咽動作，根據(jù)異物形狀，配合醫(yī)生使用異物鉗鉗夾異物一端，再隨著胃鏡一起退出。如果是長型棒狀異物，可先用圈套器取出，幫助術(shù)者調(diào)整位置和方向，使其與鏡身長軸保持高度一致，再一起退出。如果是球形異物，需使用網(wǎng)籃取出，注意網(wǎng)住異物需盡量靠近鏡身前端。密切觀察患者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常（喉頭痙攣或口唇發(fā)紺等），立即停止相關(guān)操作。握住患者手臂，輕拍肩部，提高其手術(shù)配合度。做好術(shù)中心電監(jiān)護工作；（3）術(shù)后干預(yù)。觀察消化道黏膜是否受損，在120 min內(nèi)禁食禁水，120 min后可攝取流食，適當(dāng)喝牛奶（對消化道形成一層保護膜，便于修復(fù)創(chuàng)面）；臥床休息，如果出現(xiàn)消化道活動性出血，需遵照醫(yī)囑提供抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的惡心嘔吐程度（輕度為術(shù)中出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐、明顯為術(shù)中出現(xiàn)中度的惡心嘔吐、劇烈為術(shù)中出現(xiàn)重度的惡心嘔吐）、異物清除率（完全清除為上消化道異物患者的異物被一次性清除且上消化道功能未受任何影響、部分清除為上消化道異物患者的異物被一次性清除但是上消化道功能受到一定程度影響、未清除為上消化道異物患者的異物未被清除且上消化道功能受到一定程度影響）、并發(fā)癥（出血、穿孔以及黏膜損傷等）發(fā)生率以及負(fù)面心理情緒評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組惡心嘔吐程度比較

實驗組惡心嘔吐程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組惡心嘔吐程度比較[n（%）]

2.2 兩組異物清除率比較

實驗組異物清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組異物清除率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面心理情緒評分比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁情緒評分分別為3.6%（2/55，0例出血、0例穿孔、2例黏膜損傷）、（45.6±2.5）分、（44.9±3.3）分，對照組分別為18.2%（10/55，2例出血、3例穿孔、5例黏膜損傷）、（58.6±6.7）分、（60.6±7.1）分，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率以及焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大多數(shù)患者由于不了解疾病以及內(nèi)鏡手術(shù)而出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，非常害怕異物取出過程中造成損傷或疼痛[3-4]。在上消化道異物內(nèi)鏡取出手術(shù)過程中，如果患者保持身心放松且調(diào)整好呼吸能夠顯著提高手術(shù)效果[5]。圍術(shù)期采取綜合護理方法能夠確保手術(shù)順利進行，提供術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等護理干預(yù)可顯著提高上消化道異物清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)住患者情緒。將綜合護理干預(yù)應(yīng)用在上消化道異物的內(nèi)鏡取出能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在不同時間段內(nèi)開展不同的護理措施可促使患者早日恢復(fù)。做好心理干預(yù)以及器械準(zhǔn)備工作等能夠為針對性開展護理提供依據(jù)，術(shù)中通過嚴(yán)密監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征可防止意外發(fā)生，緩解緊張感，提高治療依從性；術(shù)后通過觀察消化道黏膜的具體情況以及進行飲食指導(dǎo)等，可顯著預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。