安普貼骶部水膠敷料在預防ICU持續(xù)無創(chuàng)通氣致鼻面部壓力性損傷的效果

顧 煒

（上海市第十人民醫(yī)院崇明分院，上海 202157）

無創(chuàng)正壓機械通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指不需要建立人工氣道，經口鼻面罩、鼻罩等方式與呼吸機連接進行呼吸支持的機械通氣方式[1]。ICU患者病情危重，有些患者必須長時間持續(xù)使用NIPPV，面罩與鼻面部壓力持續(xù)存在，是鼻面部壓力性損傷的高危人群。NIPPV通氣治療過程中鼻面部壓力性損傷發(fā)生率為7%-27%，使用NIPPV持續(xù)48h以上者，皮膚損傷率高達70%[2-3]。本研究采用安普貼骶部水膠敷料來降低鼻面部壓力性損傷的發(fā)生，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ICU2018年1月～12月收治的60例持續(xù)無創(chuàng)通氣患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男18例，女12例，平均年齡（68.0±5.0）歲。觀察組：男16例，女14例，平均年齡（70.0±7.2）歲。納入標準：持續(xù)使用無創(chuàng)機械通氣，持續(xù)無創(chuàng)通氣時間≥48 h，治療前所有患者鼻面部皮膚完好，必須持續(xù)使用無創(chuàng)機械通氣才能維持90%以上的血氧飽和度,除吃飯、飲水、口腔護理、洗臉時短時間用鼻導管吸氧的ICU危重患者，使用無創(chuàng)機械通氣面罩2～10 d。2組患者年齡、性別、病情和帶機時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均使用上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司出產的ZS-MZ-A普通型硅膠無創(chuàng)通氣面罩，上機前告知無創(chuàng)呼吸機治療的目的及配合的重要性，清潔面部皮膚。對照組：采用傳統(tǒng)護理方法，紗布墊墊于面罩下方致不發(fā)生漏氣報警，松緊以頭帶下放入1～2指為宜。觀察組：采用法國優(yōu)格公司生產的安普貼（骶部）水膠敷料，設計呈梨形，和無創(chuàng)面罩形狀相符，也符合鼻面部三角區(qū)特征。根據面罩大小剪出中空梨形，暴露口鼻，內邊的寬度覆蓋面罩為宜，修剪鼻梁處過長的敷料。如果患者肥胖，臉型較大，中空梨形敷料上邊較窄的話，就剪開中空梨形敷料的頂端，暴露鼻梁，另外從多余部分再修剪長方形敷料一塊，墊于鼻梁處。將鼻面部清潔待干燥后，將水膠敷料無褶貼于面罩壓迫部位。建立皮膚受壓監(jiān)控表，對兩組患者鼻面部皮膚受壓、疼痛情況、及壓力性損傷的發(fā)生動態(tài)觀察和記錄。

1.3 觀察指標

采用美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016年更新的壓力性損傷分期法。2016年NPUAP對醫(yī)療器械相關性壓力性損傷定義：（MDRPI）是病因學描述，是由于使用了診斷或治療的相關器械所致，其外觀表現和醫(yī)療器械的樣式或形狀相符合。應該使用NPUAP關于壓力性損傷分期[4]。觀察時間為使用面罩開始至撤除后24 h。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率63.33%。觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 ICU持續(xù)使用無創(chuàng)通氣面罩發(fā)生鼻面部壓力性損傷的原因

無創(chuàng)通氣面罩致鼻面部壓力性損傷并不少見，在ICU等發(fā)病率更高[5]。無創(chuàng)面罩使用時間及對面部的壓力是導致鼻面部壓力性損傷的最主要因素[6-7]。正常人體毛細血管壓在2.1～4.3 Kpa，在69.75 mmHg（9.30KPA）壓力下，組織持續(xù)受壓2 h以上就產生不可逆損害[8]。通氣面罩的大小、系帶的松緊、放置位置不良增高了壓力性損傷發(fā)生的風險[9]。如面罩過大，起不到治療作用，過小容易造成組織缺血水腫。有面罩兩側的壓力不均衡，更易導致鼻面部壓力性損傷。再次Black[10]等指出，潮濕使摩擦力的有害性增加了5倍。被無創(chuàng)面罩覆蓋的部位其散熱功能受到影響，不能直接與空氣對流，加上出汗，口腔分泌物等使局部皮膚的溫濕度發(fā)生變化而更容易發(fā)生壓力性損傷。營養(yǎng)不良是導致壓力性損傷的主要內在原因[11]。呼吸衰竭病人以老年人居多，并常伴有慢性疾病，蛋白質合成減少，皮膚與面罩接觸部位因缺乏肌肉和脂肪組織保護容易引起血液循環(huán)障礙。

3.2 安普帖骶部水膠敷料在ICU持續(xù)使用無創(chuàng)通氣治療中對預防患者鼻面部壓力性損傷的作用

2014年NPUAP和EPUAP聯(lián)合制定的壓瘡預防指南中建議采用傷口敷料，如透明膜、硅氧烷、薄的泡沫或水膠體敷料保護皮膚，以減少摩擦和剪切，防止壓力性損傷。本研究中采用的法國優(yōu)格公司14*16 cm安普貼骶部水膠體敷料，由聚氨酯背襯、水膠體（羧甲基纖維素鈉CMC-Na）組成，當與傷口滲出物接觸后形成一層濕潤的水凝膠，從濕度、溫度和PH值方面為傷口提供了最佳的愈合環(huán)境，能夠吸收自身質量的30倍滲出物[12]。安普貼骶部水膠體敷料外觀呈梨形，和無創(chuàng)面罩外型非常吻合，也符合鼻面部三角區(qū)特征，并且比人體其他部位使用的水膠體敷料略厚，所以能更好的承受和分解面罩對皮膚的垂直壓力。且對于面部消瘦患者，在填充面罩與面部接觸部位的空隙和防止面罩漏氣方面作用更好。因為是半透明的，更便于監(jiān)測鼻面部皮膚情況，而且水膠體敷料有輕度粘性，不會造成敷料的移位。因為較厚移除過更方便。紗布墊雖因取材方便簡單，短時間內能吸收水分，但因剪裁不當、厚薄掌握不好等，容易出現移位，并影響治療效果。

安普貼骶部水膠體敷料能有效預防和降低ICU持續(xù)使用無創(chuàng)通氣面罩所致鼻面部壓力性損傷的發(fā)生，提高治療依從性和患者舒適度，操作簡單，使用方便，值得臨床推廣應用。