繩梯扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及護理

馮 平

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

動靜脈內(nèi)瘺是現(xiàn)階段血液透析患者最理想的血管通道，是維持血液透析患者的關(guān)鍵。臨床上常見的動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有繩梯法、扣眼法以及區(qū)域法等，其中扣眼法是防止內(nèi)瘺血管瘤形成的最有效的方法[1]。動靜脈內(nèi)瘺穿刺及護理的質(zhì)量直接影響著其使用時限，由于扣眼法是長期使用同一個穿刺點進行穿刺，從而導(dǎo)致穿刺點滲血發(fā)生的概率大大的增加，并且其拔針后止血難度較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年6月在我院門診部就醫(yī)的30例行動靜脈內(nèi)瘺的患者作為研究對象，并按隨機計數(shù)法分為實驗組和對照組，各15例患者，納入標(biāo)準為：①排除糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓等引起的尿毒癥患者[2]；②愿意參與研究的患者；排除標(biāo)準：①由糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎病等導(dǎo)致的腎臟尿毒癥患者；②不愿意參與研究的患者。觀察組男11例，女4例，年齡38～76歲，平均（57.7±5.1）歲；對照組男12例，女3例，年齡41～79歲，平均（59.2±4.9）歲，患者基本資料無明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者采取繩梯扣眼法：①穿刺方法：一般于動脈穿刺點距離瘺口超過5 cm處進行穿刺，每次穿刺的穿刺點應(yīng)隔開2～3 cm；靜脈穿刺點應(yīng)距離動脈穿刺點5 cm，每次穿刺的穿刺點也應(yīng)間隔2～3 cm。此外，當(dāng)側(cè)支血管較多時，應(yīng)在側(cè)支血管上建立靜脈穿刺點；進針時，應(yīng)先進行靜脈穿刺，保持針尖斜面向上，與皮膚呈20～25度，見到回血后再放平角度緩慢推入血管，進針后旋轉(zhuǎn)針尖，確保針尖斜面向下之后固定即可；然后用相同的方法固定動脈穿刺針。②在每側(cè)穿刺2～3個點后再返回最初的穿刺點，然后用相同的進針角度和深度穿刺。然后將最開始建立的2～3個穿刺點進行重復(fù)穿刺，進而形成多個扣眼。對照組患者則采用常規(guī)的手術(shù)方法[3]。③護理措施：（1）穿刺前，向患者說明動靜脈內(nèi)瘺的重要性，消除患者的緊張、焦慮；對患者內(nèi)瘺血管的功能及手臂皮膚進行評估，從而鼓勵患者積極配合治療；（2）第一次使用瘺管時，應(yīng)先對患者側(cè)支血管的相關(guān)情況及瘺管的長度進行評估，進而確定動靜脈瘺穿刺的位置及個數(shù)；（3）在進行血液透析時，加強巡視和溝通，若有問題，及時予以解決，從而提高護理滿意度；（4）加強健康宣教，加強對動靜脈內(nèi)瘺的護理和維護，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 效果指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對繩梯扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及穿刺后的護理效果進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0處理和分析，其中計數(shù)資料進行x2檢驗，采用n（%）表示；計量資料則進行t檢驗，采用（）表示，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

通過上述穿刺方法，實驗組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對照組患者患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，實驗組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.839，P＜0.05），具體分析見下表1。

表1 兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析（n，%）

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命通道，其維護質(zhì)量直接影響著其使用壽命，因此選擇恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒ê妥o理措施具有重要的意義。采用繩梯扣眼法進行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺時，其一般會有2～3個穿刺點，彼此之間間隔2～3 cm。血液透析患者一周透析2～3次，所以每個穿刺點約有5～7天的輪換時間，這樣不但可以促進血管壁及周圍組織的修復(fù)和愈合，而且還能減少穿刺點滲血的發(fā)生。此外，繩梯扣眼法在往返穿刺后，可形成多扣眼，這樣不但能減輕穿刺時患者的疼痛感，而且還能防止血管狹窄及血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，實驗組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對照組患者患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，實驗組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.839，P＜0.05）。因此，繩梯扣眼法可促進動靜脈瘺的治療有效率，并且有利于其穿刺點血管的修復(fù)，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。