康復(fù)護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用

方少虹，李曉玲，陳 曼

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

腦卒中具有較高的病死率以及致殘率，我國(guó)每年有200萬(wàn)左右腦卒中患者，150萬(wàn)人死于腦卒中，30～50%患者會(huì)有吞咽功能障礙[1]。腦卒中患者腦細(xì)胞缺氧缺血5 min后會(huì)引發(fā)不可逆損傷，極易損傷其吞咽功能，引發(fā)誤吸等情況發(fā)生造成窒息。因此盡早采取康復(fù)護(hù)理措施至關(guān)重要，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能得以改善，為其日后生活質(zhì)量提供保障[2]。因此本文就此進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)本院2019年6月～2020年6月收治86例腦卒中后吞咽功能障礙患者分兩組，各43例，試驗(yàn)組男25例，女18例；年齡55～67歲，平均（64.15±6.24）歲；參照組男24例，女19例；年齡57～68歲，平均（63.97±6.37）歲。兩組基本資料相比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采取一般護(hù)理，為患者安排舒適、干凈的病室，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等，必要時(shí)采取一定的心理護(hù)理等。試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，操作如下：①心理護(hù)理：訓(xùn)練前，解釋吞咽訓(xùn)練的方式、目的等，并將訓(xùn)練過(guò)程使用視頻記錄下來(lái)，隨后待患者病情穩(wěn)定后播放視頻；針對(duì)有明顯負(fù)面情緒患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，并實(shí)施針對(duì)性、人性化心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒。②咽部反射訓(xùn)練：使用棉棒蘸取冰檸檬水，并對(duì)舌根、軟腭等進(jìn)行反復(fù)刺激，同時(shí)囑患者吞咽。③發(fā)聲訓(xùn)練：依據(jù)順序指導(dǎo)患者發(fā)出“啊”、“哦”“咦”音節(jié)。指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音；雙唇層圓形發(fā)“哦”音；舌尖頂上顎發(fā)“咦”音。每個(gè)音應(yīng)盡可能延長(zhǎng)至3～5 s，持續(xù)5～10次，2～3次/d。④進(jìn)食訓(xùn)練：在進(jìn)行訓(xùn)練前應(yīng)確保最適宜的食物運(yùn)輸，協(xié)助患者采取合適的體位，囑患者應(yīng)遵循少食多餐的原則，以訓(xùn)練患者吞咽功能。其中針對(duì)吞咽障礙嚴(yán)重患者應(yīng)使用鼻飼護(hù)理，以通過(guò)鼻飼給予患者身體提供營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后對(duì)比兩組護(hù)理效果。選用洼田飲水試驗(yàn)[3]，安排一間安靜、干凈的病室，在此環(huán)境實(shí)施試驗(yàn)，準(zhǔn)備好一杯30 mL的溫開水，溫度保持在30℃～40℃，囑患者飲水，記錄患者飲水時(shí)間，同時(shí)觀察其嗆咳發(fā)生情況。痊愈：Ⅰ級(jí)，患者于5 s內(nèi)將30 mL水全部飲下，且無(wú)嗆咳出現(xiàn)；有效：Ⅱ級(jí)，飲水時(shí)間＞5 s，并分多次喝完，無(wú)嗆咳發(fā)生；微效：Ⅲ、Ⅳ級(jí)，飲水時(shí)間＞5 s，多次喝完，有嗆咳發(fā)生；惡化：Ⅴ級(jí)，患者癥狀無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組總有效率97.67%相較于參照組83.72%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果分析[n（%）]

3 討 論

吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，其是由皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束與腦干內(nèi)神經(jīng)受損，造成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)效應(yīng)器支配產(chǎn)生影響，以此極易引發(fā)飲水嗆咳、吞咽障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[4]。因此針對(duì)吞咽功能障礙患者需盡早實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可促進(jìn)治療進(jìn)展，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可提升治療效果，有效避免營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，加快其康復(fù)速度[5]。密切關(guān)注患者心理情緒改變，并采取個(gè)性化心理護(hù)理，可使患者做好訓(xùn)練準(zhǔn)備；通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性盡快恢復(fù)，以此使其軟腭可盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)，以此降低誤吸、反流等不良反應(yīng)發(fā)生[6]。合理、科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可恢復(fù)患者上呼吸道感覺(jué)功能，促進(jìn)咳嗽反射。本文使用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者護(hù)理后臨床效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，康復(fù)護(hù)理可改善患者吞咽功能，促進(jìn)其恢復(fù)，提升治療效果，對(duì)患者而言具有重要意義。

相較于一般護(hù)理，康復(fù)護(hù)理可盡快恢復(fù)患者吞咽功能，加快其康復(fù)速度，提升治療效果，為患者日后恢復(fù)提供保障，值得借鑒。