IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理對肝硬化患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

單書會，鄭桂芳*，付新青，周 靜

（德州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

肝硬化治療的周期較長，患者治療過程中的并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳[1]?；颊邩O易在治療的過程當(dāng)中產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對其生活質(zhì)量、身心健康造成較為嚴(yán)重的影響，從而影響預(yù)后[2]。IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理從患者對疾病的認(rèn)知，心理狀態(tài)以及社會支持三個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到令患者滿意的效果[3]。本研究對我院接診的肝硬化患者采取IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月接診的150例肝硬化患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合做肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②臨床表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能損害。③均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有其他心、腎疾病。②排除生活不能自理的患者。③排除存在精神障礙而不能配合治療。對照組75例，男31例，女44例；年齡35～74歲，平均年齡（46.15±18.37）歲；病程4個月～12年，平均（46.13±18.36）個月。觀察組75例，男35例，女40例；年齡36～72歲，平均（44.26±19.31）歲；病程5個月～10年，平均（48.62±18.24）個月。兩組患者資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：①注意休息：營造安靜、舒適的病房環(huán)境，盡量不要探視，保證患者有足夠的睡眠。②飲食護(hù)理：患者多攝入富含糖類、維生素的食物，必要時服用葉酸或維生素藥物，保證營養(yǎng)均衡，主要食用軟質(zhì)和流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用脂肪含量高、刺激類、油炸類食物。③口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者清晨刷牙，進(jìn)餐后用漱口液漱口。④皮膚護(hù)理：每天為患者擦拭身體，使皮膚保持清潔，更換體位，并按摩其受壓部位。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理：①成立IMB教育小組：由護(hù)士長、高年資護(hù)士、主治醫(yī)師組成，進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，制定護(hù)理方案。②認(rèn)知干預(yù)：為患者講解醫(yī)院制度，帶其熟悉環(huán)境，登記患者基本資料，準(zhǔn)確的評估患者的心理狀態(tài)、生理機能。通過專題講座的方法向患者講解病因、臨床的表現(xiàn)、臨床體征、飲食和護(hù)理方法，鼓勵家屬參加患者的治療過程。③心理護(hù)理：告知患者治療效果，同時可以邀請病情受到控制，生活質(zhì)量明顯提高的患者現(xiàn)身說法，樹立信心。了解患者的個人喜好，盡量滿足需求，使其保證積極的態(tài)度。④社會支持：來自朋友或其他人的物質(zhì)援助和精神鼓勵，被關(guān)心、信任和尊重能夠使患者心情愉悅，社會支持的力量越大，患者對疾病治療的信心越強。對患者的健康宣教可以讓家屬和朋友一起完成，使患者更加迅速、全面的了解疾病相關(guān)信息，提高可信度，從而提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評分、生活質(zhì)量評分以及自護(hù)能力評分。①心理狀況評分：分別在護(hù)理前后，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scal，SAS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價。SDS標(biāo)準(zhǔn)：53～62分：輕度抑郁，63～72分為：中度抑郁，73分以上：重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)：50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，70以上：重度焦慮。②生活質(zhì)量評分[5]：分別在護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量評定量表評價患者的生存質(zhì)量，包括環(huán)境、生理、心理以及社會關(guān)系四個方面，評定患者生活質(zhì)量，采取百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評分比較分析

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評分（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評分（，分）

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 75 60.92±8.4144.72±6.13a63.91±8.04 42.43±5.94a對照組 75 61.45±9.63 49.31±8.16a63.25±7.84 47.46±6.45a t 0.359 3.894 0.509 4.967 P 0.720 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較分析

護(hù)理前，兩組患者的環(huán)境、生理、心理以及社會關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組環(huán)境、生理、心理以及社會關(guān)系評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境 生理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 75 49.86±7.1472.59±9.43b38.46±4.1756.79±6.58b對照組 75 49.26±7.9468.41±7.11b38.76±4.5950.32±6.94b t 0.486 3.065 0.419 5.858 P 0.627 0.002 0.675 ＜0.001

續(xù)表：

3 討 論

肝硬化患者在承受疾病帶來的身體痛苦時，還要遭受精神折磨，情緒的波動較大，加大了治療的風(fēng)險[6]。常規(guī)的護(hù)理具有一定的效果，但是護(hù)理過于單一，導(dǎo)致患者的治療配合度不高，影響預(yù)后[7]。

IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)從認(rèn)知、心理以及社會支持三個方面對患者全面護(hù)理，幫助其樹立康復(fù)的信心。護(hù)理人員需要具備很好的專業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)患者心理問題給予正確的護(hù)理措施。利用家庭及社會資源，達(dá)到減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量的目的。

肝硬化患者會出現(xiàn)SDS、SAS評分增高[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，采取IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)患者的SDS、SAS評分明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患者，這與IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)全面的對患者的身心狀態(tài)進(jìn)行掌握，重視對其的健康知識教育，調(diào)動其對疾病治療的積極性有關(guān)，說明IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)能夠減輕肝硬化患者的抑郁、焦慮情緒。生活質(zhì)量評分分為環(huán)境、生理、心理以及社會關(guān)系四個方面，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，采取IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)患者的環(huán)境、生理、心理以及社會關(guān)系評分均明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者，這與IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)充分利用家庭及社會資源，使患者感受到被關(guān)心、信任和尊重，保持心情愉悅，減輕患者身心痛苦有關(guān)，說明IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)能夠改善肝硬化患者的生活質(zhì)量。

IMB引導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)能夠降低肝硬化患者SDS、SAS評分，改善其心理狀況和生活質(zhì)量，提高自護(hù)能力，值得臨床上應(yīng)用推廣。