雙重血漿置換臨床護理路徑表在血液凈化中心的使用

蔡小琴，王曉輝*

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

在臨床工作中，急進性腎炎患者因為大量毒素的物質(zhì)不能有效排除，未發(fā)生一些列并發(fā)癥各種并發(fā)癥。原理是經(jīng)過部分和暫時的替代腎臟功能，給腎小球的恢復(fù)和再生提供有利條件[1]，能夠快速改善腎功能情況，排除患者體內(nèi)的物質(zhì)代謝，提高成功率[2]本次探究針對需進行DFPP患者進行分析?，F(xiàn)將詳細(xì)的內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月～2020年6月期間在我院血液凈化中心治療的需要進行DFPP的患者60例。作為本次的分析患者，將患者通過隨機分組的形式分為對照組和常規(guī)組兩個小組，通過分組護理的形式，每組患者30例。所有患者中男36例，女24例；年齡25～66歲；對比患者的常規(guī)信息，未發(fā)現(xiàn)明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

（1）對照組進行一般護理，實驗組開展臨床護理路徑護理，主要內(nèi)容：雙重血漿置換的路徑護理。

（2）心理護理：DFPP療法屬于一種新興的血液凈化技術(shù)，病人疾病復(fù)雜，治療期望大，然而對治療認(rèn)識不足，可產(chǎn)生害怕，焦慮等不良情緒。護理人員需要對病人介紹治療方法機制，安全度和禁忌事項，全面認(rèn)真的回答病人的疑問，提高治療疾病的勇氣，讓其主動接受治療[3]。

（3）環(huán)境準(zhǔn)備：治療前用三氧消毒機對病室進行消毒，地面用0.05%含氯消毒液拖地，嚴(yán)格控制人員進入，防止感染。

（4）治療中護理：①血管通路護理：所有患者均為臨時雙腔導(dǎo)管自右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，治療前先評估導(dǎo)管功能，觀察局部皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等，嚴(yán)格無菌操作情況下進行穿刺部位換藥，抽吸導(dǎo)管動靜脈端，確保治療所需血流量。治療過程中保持導(dǎo)管的位置正確、通暢，局部皮膚的清潔干燥，妥善固定導(dǎo)管，避免體外循環(huán)管路扭曲、受壓。協(xié)助患者取舒適體位，告知患者肢體活動時注意勿牽扯導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管脫出。②嚴(yán)密觀察生命體征：DFPP治療時因設(shè)備復(fù)雜，體外循環(huán)管路連接繁雜，體外循環(huán)血量較大，需設(shè)專人護理。監(jiān)測抗凝:充分抗凝可保證DFPP順利進行，根據(jù)患者有無出血情況合理選擇抗凝。所有患者均使用肝素抗凝，0.5～1 mg/kg，維持量5～10 mg/h使用微量泵持續(xù)輸入，治療前30 min外周靜脈血監(jiān)測活化凝血時間（ACT），治療中ACT要求延長1.5～2倍或大于250 s以上，治療過程中密切觀察動脈壓（PA）、靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）的變化，經(jīng)常查看靜脈壺及分離器有無凝血，及時處理體外循環(huán)潛在的微小變化，避免機器報警，防止血泵停止轉(zhuǎn)動造成凝血，根據(jù)病情隨時調(diào)整肝素量。

（5）治療后護理：①防治感染：DFPP治療在清理致病因子的過程中，身體也會消耗很多正常功能的抗體、補體以及免疫球蛋白等物質(zhì)，這些物質(zhì)的消耗在短時間中會導(dǎo)致身體防御功能減弱，導(dǎo)致病人感染。需要維持病房的衛(wèi)生良好，按時開窗通風(fēng)，空氣消毒，限制人員探視。②健康教育:應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，避免到人員聚集的地方，預(yù)防皮膚、呼吸和泌尿系統(tǒng)感染。告知飲食控制和藥物治療的重要性，不能隨意停藥和減量，注意熱量及營養(yǎng)的補充，加強鍛煉，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

研究兩組患者的上機時間，護理并發(fā)癥，患者滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。檢驗水準(zhǔn)d=0.05。

2 結(jié) 果

對兩組患者的治療前后的各項指標(biāo)進行對比(見表1)。

表1 兩組臨床護理效果分析

3 討 論

急進性腎炎患者因為大量毒素的物質(zhì)不能有效排除，導(dǎo)致肝腎綜合征、出血、肝性腦病等各種并發(fā)癥?，F(xiàn)階段醫(yī)療治療工作DFPP對急進性腎炎起到的作用，原理是經(jīng)過部分和暫時的替代腎臟功能，給腎小球的恢復(fù)和再生提供有利條件。建立良好的血管通路是治療成功的前提條件。獲得患者信賴，引導(dǎo)患者積極主動的配合治療，有利于腎臟修復(fù)，促進患者康復(fù)。