脊髓損傷患者康復(fù)期間多重耐藥菌感染的因素分析及護(hù)理干預(yù)對策

陳中英，謝粟梅，萬燕娃，孫 群，文 琪，申海燕

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

脊髓損傷對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，也影響到患者的心理、精神狀態(tài)[1-2]。多重抗藥菌感染的概率越來越高，給患者的治療加大了難度。本文通過回顧性脊髓損傷患者的多重耐藥菌感染情況，研究其危險(xiǎn)因素并提出護(hù)理干預(yù)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2020年3月我院636例脊髓損傷患者的多重耐藥菌感染情況，多重耐藥菌數(shù)量152例，男121例，女31例，年齡16～79歲，平均（47.5±31.5）歲，病程1～24月，平均（12.5±11.5）月。所有研究對象基本資料差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取標(biāo)準(zhǔn)：獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失。

1.2 方法

入采集尿液標(biāo)本，對尿檢病原學(xué)結(jié)果陽性標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，記錄患者感染情況及多重耐藥菌檢出情況，若檢出多重耐藥菌，間隔一個(gè)月左右再留取中斷尿標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS 17.0，多因素分析采用Logistic回歸分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多重耐藥菌種類占比

在多重耐藥菌種類占比中，大腸埃希菌53%，金黃色葡萄球菌11%，肺炎克雷伯菌12%，奇異變形桿菌5%，銅綠假單胞菌3%。見表1。

表1 多重耐藥菌種類占比（n，%）

2.2 感染標(biāo)本種類及占比

在感染標(biāo)本種類中，尿標(biāo)本84%，傷口13%，呼吸道3%。見表2。

表2 感染標(biāo)本種類及占比（n，%）

2.3 多重耐藥菌感染Logistic回歸分析

男性、侵襲性操作、使用抗菌藥物、器官切開、留置尿管、年齡≥60歲、病程≥6個(gè)月均為多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頸段、胸段、腰段脊髓損傷不明顯差異，脊髓損傷的平面節(jié)段與多重耐藥菌感染并無關(guān)聯(lián)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 多重耐藥菌感染Logistic回歸分析

3 討 論

脊髓損傷是由外界的某些因素造成的嚴(yán)重疾病，表現(xiàn)為運(yùn)動能力下降，很可能導(dǎo)致患者殘疾[3]。在一定情況下，患者免疫能力下降，很容易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，影響患者的恢復(fù)。當(dāng)細(xì)菌對3類或以上的抗生素有耐藥性時(shí)，就被定義為多重耐藥菌[4-5]，一般有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。分布范圍廣，傳播能力強(qiáng)，容易使患者發(fā)生感染[6-7]。護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重要的輔助治療方式，若護(hù)理干預(yù)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)、細(xì)致全面，能夠在一定程度上降低患者的多重耐藥菌感染，以下為本文提出的護(hù)理干預(yù)對策。

心理護(hù)理：由于脊髓損傷患者承擔(dān)著巨大的身體疼痛與心理負(fù)擔(dān)，部分患者在氣管切開下更無法正常交流，很難排解心中的煩憂。重視心理護(hù)理，通過對口型的方式了解患者的憂慮原因以及困惑等，并為詳細(xì)的解答，告訴患者保持良好的心情，通過溫柔的說話方式，讓患者感覺到體貼、溫暖。

隔離保護(hù)：對患者采取單病室隔離的方式，室內(nèi)溫度設(shè)置為23℃，并做好通風(fēng)措施，保證空氣的有效流動，進(jìn)出病室需用消毒藥水消毒，并戴好防護(hù)設(shè)備，對患者檢查的儀器需要在使用前后消毒，對病室在做好日常的清潔衛(wèi)生打掃，并在地面撒上適量的消毒水，每天早上將生活垃圾袋進(jìn)行更換。

人工氣道護(hù)理：患者保持平臥狀態(tài)，并讓床頭與水平面呈25°夾角，關(guān)注患者的生理各指標(biāo)變化情況，并做好氣道霧化、濕化等工作[8]。在患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)該按照鼻腔-口腔-吸氣管的順序進(jìn)行吸痰，并要對吸痰管進(jìn)行及時(shí)的更換，避免感染，每5 h對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，吸引力一般維持在30～140 mmHg。

本文研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者多重耐藥菌感染的細(xì)菌類型以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌比較常見，男性、侵襲性操作、使用抗菌藥物、氣管切開、留置尿管、年齡≥60歲、病程≥6個(gè)月均為多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好相應(yīng)的解決措施，以降低感染。

在對脊髓損傷患者的康復(fù)治療中，要制定好科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有重要的臨床推廣價(jià)值。