經(jīng)皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效觀察

楊偉 王平 鄭英俊 杜明君

（上海電力醫(yī)院泌尿外科 上海 200050）

復(fù)雜性結(jié)石是鹿角形結(jié)石、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常等原因?qū)е碌亩喟l(fā)性結(jié)石，治療難度系數(shù)相對較大，且還會(huì)因開放性術(shù)式，增加機(jī)體創(chuàng)傷，引起結(jié)石殘留問題。隨著微創(chuàng)理念的逐步深化，經(jīng)皮腎鏡下碎石、腎尿管軟鏡等術(shù)式均是復(fù)雜性結(jié)石患者的首選，但二者聯(lián)合治療效果報(bào)道較少[1]。擇取2017 年3 月—2019年12 月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者共84 例，治療結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年3 月—2019 年12 月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者共84 例，隨機(jī)分為單治組（42 例）、聯(lián)合組（42 例）。單治組患者中，男女比值為22:20；年齡23 ～69 歲，平均數(shù)為（41.27±6.88）歲。聯(lián)合組患者中，男女比值為24:18；年齡25 ～67 歲，平均（42.66±7.07）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查已確診為腎結(jié)石患者；表現(xiàn)為腎外型腎盂、腎積水和息肉等癥狀的復(fù)雜性結(jié)石；未存在腎手術(shù)史；經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心臟和肝臟功能障礙者；泌尿系統(tǒng)局部感染病癥者、全身感染性病癥者；放棄治療者。

1.2 方法

單治組為經(jīng)皮腎鏡下碎石治療，即硬膜外阻滯麻醉起效后，協(xié)助患者保持截石位，于輸尿管鏡/膀胱鏡直視操作，向輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管（F5）直至腎盂處；隨后改為俯臥位，墊高患側(cè)腰腹約為30°，將肋間腋后線、肩胛線定義為穿刺點(diǎn)，于X線機(jī)操作下對腎盂予以穿刺處理，再借助F6-22 施行通道拓展操作，置入經(jīng)皮腎鏡，取鈥激光/彈道超聲碎石系統(tǒng)予以碎石操作，術(shù)后置入造瘺管，縫合切口[2]。

聯(lián)合組是在單治組的基礎(chǔ)上聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。于B 超引導(dǎo)下在腋后線、肩胛線處刺入18 號穿刺針，直達(dá)腎盞處，隨后置入斑馬導(dǎo)絲，利用筋膜擴(kuò)張器對穿刺點(diǎn)施行擴(kuò)張?zhí)幚?，約為F16-18，拔除導(dǎo)絲，構(gòu)建經(jīng)皮腎通路，再置入腎鏡施行碎石操作，借助超聲復(fù)查評估結(jié)石清除情況。若結(jié)石殘留＞2cm，則可施行多通道聯(lián)合碎石；若結(jié)石殘留＜2cm，則可施行經(jīng)皮腎通道/二期經(jīng)皮腎輸尿管軟鏡碎石操作。術(shù)后5 ～7d 可復(fù)查，特殊情況下施行腎臟CT 檢查；若未存在結(jié)石殘留/結(jié)石殘留＜4mm，則可置入造瘺管，待引流液正常時(shí)可拔除[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者結(jié)石殘留率。（2）比較患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較患者結(jié)石殘留率

單治組結(jié)石殘留率為23.81%（10/42），聯(lián)合組結(jié)石殘留率為4.76%（2/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2222，P=0.0126）。

2.2 比較患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間

單治組術(shù)中出血量為（121.7±27.6）ml，手術(shù)時(shí)間為（416±38）min；聯(lián)合組術(shù)中出血量為（61.1±5.6）ml，手術(shù)時(shí)間為（211±23）min。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石致病誘因較為復(fù)雜，但多是由以下因素導(dǎo)致：結(jié)石面積、形狀、腎內(nèi)分布狀態(tài)等；結(jié)石成分；尿量感染狀況。特別是在伴有集合系統(tǒng)感染、腎功能損傷等條件下，會(huì)增加結(jié)石治療難度。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，復(fù)雜性腎結(jié)石是以開放性手術(shù)為主導(dǎo)，雖可有效清除結(jié)石，但卻存在術(shù)后感染、出血量多和發(fā)熱等現(xiàn)象，而體外沖擊波碎石需反復(fù)碎石，不僅會(huì)引起組織損傷，還會(huì)誘發(fā)腎間質(zhì)出血，無法滿足手術(shù)安全性的原則。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是以要構(gòu)建腎鏡通道為前提，再通過超聲和激光等操作，提高結(jié)石清除率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，特別是在聯(lián)合輸尿管軟鏡的模式下，能夠在預(yù)防結(jié)石殘留的同時(shí)，保護(hù)腎臟功能組織，增強(qiáng)治療效果[5]。本結(jié)果顯示，單治組結(jié)石殘留率為23.81%，聯(lián)合組為4.76%，（P ＜0.05）。聯(lián)合組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于單治組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。