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    眼科手術(shù)室發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的因素分析與防范措施

    2020-12-05 04:15:18劉玉
    醫(yī)藥前沿 2020年7期
    關(guān)鍵詞:用物眼科感染性

    劉玉

    (成都愛爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610000)

    感染性眼內(nèi)炎多發(fā)生于手術(shù)后,90%由細菌引起,雖然內(nèi)眼手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率僅為0.07 ~0.40%,但感染性眼內(nèi)炎是一種會嚴重損壞眼球的并發(fā)癥,是眼科手術(shù)破壞性最大、最嚴重的并發(fā)癥。若發(fā)生感染,即便能早期發(fā)現(xiàn)、治療及時,不能痊愈的病例仍然存在。一旦未能及時確診與治療,后期很容易導(dǎo)致患者視力下降,眼球內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)損害,甚至需作球內(nèi)容物摘除,給患者造成嚴重的后果[1]。眼科手術(shù)的特點是持續(xù)時間短,接臺手術(shù)量多,同一手術(shù)間每天可能安排多臺手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)間環(huán)境細菌含量升高,部分醫(yī)護人員無菌操作意識欠缺,造成手術(shù)切口的感染的幾率增大。此外,近年眼科疾病患病率逐漸升高,手術(shù)量隨之增多,術(shù)中器械周轉(zhuǎn)不夠,器械清洗消毒滅菌不合規(guī)范,也會大大增加術(shù)后感染的發(fā)生率[2-3]。因此, 應(yīng)該做好手術(shù)室各類管理工作,保持手術(shù)室的環(huán)境清潔,按規(guī)范執(zhí)行眼科手術(shù)器械處置流程,嚴格消毒滅菌,加強醫(yī)護人員無菌操作意識[4]。以下就眼科手術(shù)室感染可控因素及防范措施進行分析總結(jié)如下。

    1.眼科手術(shù)室感染性眼內(nèi)炎發(fā)生因素

    1.1 手術(shù)環(huán)境和器械清潔度

    手術(shù)室層流凈化設(shè)備不合格、故障致手術(shù)環(huán)境不清潔,術(shù)前未按要求提前開啟層流系統(tǒng),接臺手術(shù)間及每日術(shù)畢手術(shù)間的消毒工作未落實。很多原因致手術(shù)環(huán)境中細菌漂浮量增多,如醫(yī)護人員高頻率走動、頻繁移動儀器設(shè)備,術(shù)間門頻繁開啟關(guān)閉等。同時由于眼科手術(shù)量大,接臺多,用時短,未正確使用快速壓力滅菌鍋,致醫(yī)療器械清洗不徹底,消毒效果未達標。

    1.2 手術(shù)用的治療用物

    手術(shù)用的治療用物或侵入性材料屬于患者感染的外源性因素,如手術(shù)所用的灌注液、沖洗液、粘彈劑、抗生素藥物,一次性消耗品手術(shù)包、張力環(huán)、注射器、手套、人工晶體等,一旦這些用物采購不合格,失效、損壞或未按規(guī)定使用,攜帶病原菌將可能對患者造成不可逆的損害。

    1.3 醫(yī)護人員缺乏無菌觀念

    醫(yī)護人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要來源。即使手術(shù)人員完全按照無菌操作進行,但醫(yī)務(wù)人員皮膚的鱗屑及內(nèi)衣上的細菌,均可能透過潮濕的手術(shù)衣,無菌巾進入手術(shù)野或經(jīng)過手術(shù)室內(nèi)空氣傳播至手術(shù)野,使手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染。加之部分醫(yī)護人員疏忽,如術(shù)前洗手未能徹底消毒、術(shù)中無菌技術(shù)操作意識薄弱,更會增加患者的感染概率。

    2.防范措施

    2.1 建立完善的消毒滅菌隔離制度

    醫(yī)院感染管理的重要部門是手術(shù)室,手術(shù)的成功和預(yù)后與手術(shù)室的消毒、滅菌等息息相關(guān)[5-6]。感染手術(shù)應(yīng)特別注明并安排于負壓手術(shù)間,有嚴重感染患者嚴格執(zhí)行消毒隔離措施,并作隔離標示,感染術(shù)后器械用物按規(guī)定處理,盡量使用一次性敷料,特殊感染手術(shù)應(yīng)參照相關(guān)標準進行處理。醫(yī)院感染部門應(yīng)紫外線燈管強度每季度監(jiān)測1 次,空氣、一次性物品、滅菌物品每個月細菌培養(yǎng)1 次,每個月監(jiān)測工作人員外科洗手效果1次,高壓滅菌爐每周進行1 次生物監(jiān)測。

    2.2 嚴格手術(shù)室環(huán)境管理

    手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃,限制區(qū)走廊,接臺手術(shù)間分別采用250mg/l、500mg/l 有效氯消毒液清潔,每日術(shù)畢對手術(shù)間進行終末處理。手術(shù)室每周進行大清掃,用250mg/l 有效氯消毒液擦拭手術(shù)間無影燈、墻壁、門窗、室內(nèi)物面及手術(shù)間地板。所有進入限制區(qū)的物品、設(shè)備,應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。使用潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)每次手術(shù)前30 分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng),接臺手術(shù)間隔依據(jù)手術(shù)間層流凈化等級而定,確保手術(shù)間空氣凈化。嚴格管理手術(shù)室出入制度和參觀制度,參觀人數(shù)不可過多。無菌物品應(yīng)存放于溫度24℃,相對濕度小于70%、換氣次數(shù)每小時4 ~10 次,保持相對正壓的環(huán)境中。載物架應(yīng)距地面20 ~25cm,離墻5~10cm,距天花板50cm。每周用消毒液清洗儲物柜1 次。進入無菌物品儲存區(qū)要戴口罩,接觸無菌物品前應(yīng)洗手或者手消毒。

    2.3 注意無菌技術(shù)操作

    醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確無菌概念、建立無菌區(qū)域:手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺面以上為無菌區(qū),戴手套的雙手不得扶持無菌臺邊緣及邊緣以下,如用物疑似有污染或已被污染,應(yīng)立即予以更換并重新滅菌。嚴格執(zhí)行無菌物品管理要求:無菌區(qū)內(nèi)所用物品必須是滅菌的,若無菌包有破損潮濕、可能污染時均視為有菌,不準使用。無菌物品墜落后,不可撿回使用;無菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不能放回無菌容器內(nèi),必須重新滅菌后再使用;無菌包打開后未被污染,超過24 小時不可使用。術(shù)中執(zhí)行無菌技術(shù):避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏,手術(shù)人員更換位置或術(shù)中傳遞器械應(yīng)注意無菌操作,保持無菌巾干燥,手套破損立即更換,術(shù)中減少開關(guān)門次數(shù),減少人員走動,參觀人員距離手術(shù)人員30 厘米以上。

    2.4 手術(shù)器械嚴格消毒,強化醫(yī)療手術(shù)用品管理 眼科手術(shù)周轉(zhuǎn)快,應(yīng)確保有足夠量器械進行周轉(zhuǎn),嚴格對器械進行消毒滅菌。術(shù)畢器械要分類處理,感染手術(shù)按相關(guān)清洗消毒規(guī)范處理。精細儀器用超聲清洗器清洗,烘干。術(shù)中使用的一次性物品和患者植入物由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購,無菌物品與非無菌物品不得混放,使用前檢查有效期,滅菌效果、包裝有無破損。術(shù)中植入物應(yīng)在開啟前嚴格執(zhí)行兩人查對,使用應(yīng)有記錄。手術(shù)臺上疑似污染的耗品不得使用。

    3.討論

    眼科手術(shù)常常需要連續(xù)接臺,因為手術(shù)時間不長,手術(shù)量大,節(jié)奏快等特點,更易造成手術(shù)切口的感染。術(shù)后感染的發(fā)生與眼科手術(shù)量逐年劇增,器械供應(yīng)不足, 器械消毒滅菌效果無法保證也有重要關(guān)系[4-5]。建立完善的消毒滅菌隔離制度,嚴格手術(shù)室環(huán)境管理,手術(shù)器械嚴格消毒,醫(yī)療手術(shù)用品強化管理都應(yīng)當予以重視[6]。

    眼科手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習感染性眼內(nèi)炎的來源,明確哪些因素是可預(yù)防或可控,加強無菌操作意識,相互監(jiān)督,嚴格管理,有效預(yù)防感染性眼內(nèi)炎,大大降低了眼內(nèi)炎發(fā)生率。實踐證明要為今后的眼科手術(shù)領(lǐng)域打下堅實的基礎(chǔ),就必須有效控制院內(nèi)感染,對眼科手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)引起重視,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,減少間接感染途徑,使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。

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