教你讀懂凝血檢驗報告單

■文/蔣紹蓉

做手術(shù)前，醫(yī)生通常會要求患者做凝血檢查，以檢查患者的凝血功能，確保手術(shù)安全。凝血檢驗報告單上有凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)，那么這些指標(biāo)檢測結(jié)果應(yīng)該怎么看呢？

凝血酶原時間

1.凝血酶原時間的正常參考范圍。凝血酶原時間，英文簡稱為PT，正常參考范圍為11～14s,超過正常范圍，數(shù)值＞3s，則為異常。

2.凝血酶原時間的臨床應(yīng)用。PT檢查實質(zhì)是一種對外源性凝血因子的篩查，以判斷是否存在獲得性或先天性纖維蛋白原，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ與凝血酶原是否存在抑制物或者缺陷等情況；是監(jiān)測抗凝劑使用情況的指標(biāo)之一，可以用來監(jiān)測抗凝劑的使用量。研究發(fā)現(xiàn)，口服抗凝劑時，PT的適宜數(shù)值應(yīng)是正常范圍的1～2倍。

3.凝血酶原時間的臨床意義。PT指標(biāo)可反映出被檢查者的外源性凝血系統(tǒng)情況，并可監(jiān)測口服抗凝劑使用情況。PT指標(biāo)延長表明：①獲得性方面：多見于原發(fā)性纖溶癥、肝臟疾病、DIC或維生素K缺乏癥等疾病。②血液循環(huán)中存在FDP、口服抗凝劑肝素或者抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗體等物質(zhì)。③先天性方面：多見低/無纖維蛋白原血癥、先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥等疾病。PT指標(biāo)縮短則多見于口服避孕藥、存在高凝狀態(tài)、先天性因子Ⅴ增多癥以及血栓性疾病等情況。

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

1.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的正常參考范圍。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值英文簡稱為INR，其正常參考范圍為0.8～1.5。

2.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的意義。凝血酶原時間與正常參考凝血酶元時間比的ISI次方就是INR，其中ISI指的是國際敏感度指數(shù)，數(shù)值在出場時由廠家確定?，F(xiàn)階段，國際上多采用INR指標(biāo)監(jiān)測患者口服抗凝劑劑量進(jìn)。WHO規(guī)定的口服抗凝劑INR范圍如下：①術(shù)前：如髖部外科手術(shù)前INR范圍為2.0～3.0，非髖部外科手術(shù)前INR范圍為1.5～2.5。②肺梗死治療INR范圍為2.0～4.0，而預(yù)防動脈血栓形成INR范圍為3.0～4.0，深靜脈血栓形成INR范圍則為2.0～3.0。③人工瓣膜手術(shù)INR范圍為3.0～4.0。

纖維蛋白原

1.纖維蛋白原的正常參考范圍。纖維蛋白原英文簡稱為FIB，正常參考范圍為2～4g/L。

2.纖維蛋白原的臨床應(yīng)用。纖維蛋白原也就是凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的重要蛋白質(zhì)之一。該指標(biāo)與凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間一起用于篩查患者凝血機(jī)制是否處于正常狀態(tài)，在婦產(chǎn)科、骨科以及心胸外科等科室患者術(shù)前凝血功能檢查中發(fā)揮很大的作用。

3.纖維蛋白原的意義。纖維蛋白原檢測意義包括這幾個方面：①FIB減少：即低于1.5g/L，多見于原發(fā)性纖溶癥、溶栓治療、肝硬化、重癥肝炎以及蛇毒治療等情況。②FIB增加：往往是機(jī)體的非特異反應(yīng)，多見于肺炎、膽囊炎、毒血癥、長期局部炎癥以及肺結(jié)核等感染，風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征以及惡性腫瘤等無菌炎癥，在婦女經(jīng)期與妊娠期、外科手術(shù)或者放療時也會出現(xiàn)FIB輕微增加情況。③FIB異常見于遺傳性異常纖維蛋白原血癥這種染色體顯性遺傳疾病，患者FIB含量可能會處于正常范圍，但FIB會出現(xiàn)質(zhì)的異常，臨床會有輕度出血傾向或者無癥狀表現(xiàn)。

凝血酶時間測定

1.凝血酶時間測定的正常參考范圍

凝血酶時間測定應(yīng)為簡稱為TT，正常參考范圍為12～16s,超過正常對照范圍3s以上則為異常。

2.凝血酶時間測定的意義

凝血酶時間延長多見于肝腎病以及SLE等肝素增多或者類肝素抗凝物質(zhì)存在，纖溶狀態(tài)下纖維蛋白原功能降低以及異常纖維蛋白原等情況。凝血酶原時間減少多見于血液標(biāo)本中存在鈣離子或微小凝塊等情況。

活化部分凝血活酶時間

1.活化部分凝血活酶時間的正常參考范圍。活化部分凝血酶時間英文簡稱為APTT，正常參考范圍為25～37s，超過該范圍為10s以上則為異常。

2.活化部分凝血活酶時間的臨床應(yīng)用。APTT主要用于篩查內(nèi)源性凝血因子，以判斷有無獲得性或先天性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷或其抑制物，激肽釋放酶原、高分子量激肽釋放酶原以及凝血因子Ⅻ是否缺乏。該指標(biāo)是監(jiān)測患者普通肝素的重要指標(biāo)之一。

3.活化部分凝血活酶時間的意義。APTT延長多見于這些情況：①血友病甲乙、血管性假血友病等因子Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ血漿水平減低情況。②肝臟疾病、新生兒出血癥、吸收不良綜合征、低/無纖維蛋白原血癥、應(yīng)用肝素以及口服抗凝藥等情況。③血液中存在抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體等抗凝物質(zhì)。④原發(fā)性、激發(fā)性纖溶以及血液循環(huán)存在纖維蛋白原降解物等纖溶活力增強(qiáng)情況。APTT縮短多見于這些情況：①心肌梗死、腦血管病、肺梗死、妊高征、不穩(wěn)定心絞、腎病綜合征以及深靜脈血栓形成等血栓性疾病。②DIC高凝血期、凝血因子活性增加以及促凝血物質(zhì)進(jìn)入血流等高凝狀態(tài)情況。