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    “膠囊”心臟起搏器:小巧的人體“備用馬達”

    2020-12-05 03:19:05陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科主任曾春雨副主任醫(yī)師
    家庭醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:囊袋心臟起搏器起搏器

    □陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科主任 曾春雨/副主任醫(yī)師 鄒 雪

    近日,重慶一位77歲的女性患者因“暈厥”入院,被確診為“竇性停搏、快慢綜合征”,最長心跳驟停超過4秒,安裝起搏器是目前最有效的治療方法。但患者長期胃腸功能紊亂,營養(yǎng)狀況極差,體重僅38千克,是一位高出血合并高血栓風(fēng)險的患者。如果采用傳統(tǒng)心臟起搏器植入,抗凝藥物的使用會導(dǎo)致術(shù)中不易止血,且術(shù)后容易形成皮下血腫,遠(yuǎn)期也存在起搏器感染、導(dǎo)線老化、血管栓塞等潛在并發(fā)癥;同時患者皮下脂肪薄,極易發(fā)生囊袋破潰、傷口愈合難等風(fēng)險。鑒于此,我們與家屬溝通后,決定置入無導(dǎo)線起搏器——膠囊型心臟起搏器。最終只耗時30分鐘就順利完成手術(shù),患者6小時后即下床活動,次日出院。

    從1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來,起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展,功能日趨完善。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時,起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病,如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。幾十年來,我國心律失常治療方式走過了從傳統(tǒng)起搏器到核磁兼容起搏器,再到藍(lán)牙功能起搏器等不同階段。如今全球體積最小的無導(dǎo)線心臟起搏器也在我國投入臨床應(yīng)用,它是以微創(chuàng)方式“進駐”心律失常患者心臟的,無導(dǎo)線、無囊袋,極大程度減輕了起搏器植入給患者身體帶來的創(chuàng)傷。

    起死回生的“備用馬達”

    心臟是人體的發(fā)動機,起搏心臟運轉(zhuǎn)的組織相當(dāng)于這部機器的“馬達”。心臟每個部位都分布著“電線”(傳導(dǎo)系統(tǒng)),而控制它們有序運轉(zhuǎn)的竇房結(jié)就相當(dāng)于電源開關(guān),只有開關(guān)規(guī)律地開啟和閉合,心臟才能有節(jié)律跳動,以保證全身血供。任何原因引起的“開關(guān)”或“電線”異常,都可能導(dǎo)致人出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈和低血壓、出汗等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征,甚至猝死。

    “開關(guān)”或“電線”異常后,我們無法更換,但可以安裝一臺人造“馬達”避開“開關(guān)”“電線”而直接作用于心房或心室肌,讓心臟繼續(xù)有節(jié)奏地運轉(zhuǎn)。這臺人造“馬達”就是心臟起搏器。

    1932年,美國心臟病專家海曼研制出了第一臺有效的心臟起搏器,這臺機器重達7.2公斤,從體外起搏器引出一根導(dǎo)線,通到心臟的表面,或穿過一條靜脈通到右心室。雖這臺機器笨重且影響生活質(zhì)量,但對于當(dāng)時的“絕癥”(心臟停搏)來說,起搏器的應(yīng)用使很多患者得以起死回生,因此被稱為醫(yī)學(xué)史上不朽的發(fā)明。隨著科技的快速發(fā)展,起搏器的功能日趨完善,挽救了成千上萬患者的生命。

    我國上海的胡根娣,從1971年植入第一臺極其簡陋的心臟起搏器算起,是目前世界上能查到有記錄的、依靠心臟起搏器生存時間最長的人。2018年12月,胡根娣更換了她人生中第22臺心臟起搏器。

    4類人需要“備用馬達”

    安裝“備用馬達”可以治療心臟病,但并非所有心臟病患者都需要安裝心臟起搏器進行治療,必須有一定的適應(yīng)癥,主要包括:竇房結(jié)功能不全者、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者、慢性雙分支阻滯的患者、急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯、頸動脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥者等。

    通常,以下4種情況的患者,就要采用永久心臟起搏器——

    一是心臟傳導(dǎo)阻滯:高度或完全性及二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征反復(fù)發(fā)作者;持續(xù)或間歇性室內(nèi)三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的室內(nèi)二支傳導(dǎo)阻滯者。二是病態(tài)竇房結(jié)綜合征:嚴(yán)重竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止等伴反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者,或伴有心絞痛、低血壓、心力衰竭者;雙結(jié)病變或心動過緩、過速綜合征,藥物治療困難者。三是心動過緩伴頻發(fā)早搏者。四是兒童先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。

    科技讓“備用馬達”更小巧

    那安裝心臟起搏器有無后顧之憂呢?一般來說,起搏器對人的正常生活大體上是沒有妨礙的,但因其是一種精細(xì)的電子植入裝置,需要根據(jù)脈沖發(fā)生器的大小和形狀在患者胸壁為它制造一個“家”,即起搏器囊袋,故對患側(cè)活動的舒適度及美觀有輕微影響,亦有少數(shù)患者出現(xiàn)起搏器過敏、囊袋感染、出血等風(fēng)險。同時,目前起搏器暫無體外充電功能,使用壽命受到限制。另外,體內(nèi)導(dǎo)線過多、靜脈閉塞也成為臨床醫(yī)生的難題。故在平時的生活中,要求患者盡量避免劇烈運動和患側(cè)手臂拎重物;避免反復(fù)搓揉囊袋局部區(qū)域;避免進入強磁場、高壓線、雷達地區(qū)等場所,以免擾亂起搏器工作;定期到醫(yī)院檢查起搏器工作情況及電源情況。

    可喜的是,隨著科技的發(fā)展,心臟起搏器的研發(fā)逐漸解決了上述“痛點”,如文章開頭提到的膠囊型心臟起搏器,它是集脈沖發(fā)生器與起搏電極于一體的新型起搏器,無需靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線,通過微創(chuàng)方式經(jīng)大腿根部的股靜脈直接植入心臟內(nèi),較傳統(tǒng)起搏器而言具有以下優(yōu)勢:

    1.無囊袋感染風(fēng)險。植入傳統(tǒng)起搏器,需要切開皮膚以便制作皮下囊袋,這就會帶來切口感染或者遲發(fā)性感染的可能。而膠囊型心臟起搏器無導(dǎo)線,不需要制作皮下囊袋,也就無需胸部切口,可避免相關(guān)并發(fā)癥。

    2.穿刺并發(fā)癥減少。植入傳統(tǒng)起搏器,多采用穿刺鎖骨下靜脈的途徑植入電極,這個過程可導(dǎo)致氣胸、穿刺到動脈等并發(fā)癥(部分采用剝離出頭靜脈等植入電極方式,可避免此類并發(fā)癥)。而膠囊型心臟起搏器無導(dǎo)線同起搏器相連,就可避免此類并發(fā)癥。

    3.無導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)起搏器導(dǎo)線通過上腔靜脈同起搏器相連,導(dǎo)線本身的相關(guān)并發(fā)癥也較多發(fā),如導(dǎo)線斷裂、脫落,以及磨損不絕緣或致皮下疼痛,一旦出現(xiàn)都較難處理。而膠囊型心臟起搏器無導(dǎo)線,可避免此類并發(fā)癥。

    4.無跨三尖瓣相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)起搏器無論是單腔起搏器還是雙腔起搏器,都需要跨三尖瓣將電極放置于右室,所以電極的存在勢必影響三尖瓣的功能,而此類影響多以三尖瓣關(guān)閉不全為主要表現(xiàn)。而膠囊型心臟起搏器無導(dǎo)線跨三尖瓣,可避免此類并發(fā)癥。

    此外,膠囊型心臟起搏器只有一枚子彈頭一樣大小,體積僅為傳統(tǒng)心臟起搏器的7%,重量僅為1.75克,患者幾乎感覺不到它的存在,肩部活動不受限制。膠囊型心臟起搏器還擁有超強的電池續(xù)航能力,平均壽命超過10年;同時兼容1.5T/3.0T核磁共振掃描功能,可滿足患者其他疾病診斷的需求。

    起搏器微型化帶來的好處不言而喻,但目前膠囊型心臟起搏器主要適用于因心跳慢、心臟驟停引起癥狀的患者,對于年老體弱不能長時間耐受手術(shù)、合并糖尿病、既往行起搏器術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)囊袋感染,以及腎功能不全等高出血、高感染風(fēng)險的患者尤為適用。而一些起搏比例高(心室起搏≥40%)的患者,或者心臟再同步化治療方面,暫時還需要植入有導(dǎo)線的心臟起搏器來治療。也許在不久的將來,通過無限信號傳輸,雙腔甚至三腔的起搏器植入也可以實現(xiàn),甚至可以實現(xiàn)心臟內(nèi)除顫的功能??傊?,科技讓生活更美好,未來可期!

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