H型高血壓，光吃降壓藥可不行

□河南省長垣縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 飛

說到高血壓，您可能知道它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，那您聽說過H型高血壓嗎？

其實(shí)，H型高血壓是一個比較年輕的病名，它在2008年才被命名。之所以稱為H型高血壓，是因?yàn)檫@種血壓升高與體內(nèi)的一種物質(zhì)——同型半胱氨酸（Hcy）密切相關(guān)。目前已經(jīng)有大量研究證實(shí)，血清同型半胱氨酸升高是冠心病、腦卒中等心腦血管病的獨(dú)立危險因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超過10umol/L以上的原發(fā)性高血壓，就被定義為H型高血壓。因此，H型高血壓仍屬于原發(fā)性高血壓范疇。

那么，同型半胱氨酸到底是一種什么物質(zhì)？它來自何處？有什么作用呢？下面，讓我們一起來了解它的身世。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，不屬于組成蛋白質(zhì)的20種氨基酸，體內(nèi)不能合成，只能來源于食物中蛋氨酸（甲硫氨酸）的分解代謝。它的生理作用是維持機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸的平衡。導(dǎo)致血清同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下幾種：蛋氨酸攝入過多（過多地攝入動物蛋白）；葉酸和維生素B12、B6是同型半胱氨酸代謝、分解或轉(zhuǎn)化過程中重要的輔酶，當(dāng)攝入不足或某些疾病造成其缺乏時，就會導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高；疾病，如甲狀腺機(jī)能減退癥和腎功能不全等；遺傳因素。

以上介紹比較抽象，現(xiàn)在做個不恰當(dāng)?shù)谋扔饕灾斫猓旱鞍彼崾歉惴康禺a(chǎn)開發(fā)的，房地產(chǎn)開發(fā)需要土地，可土地本來就不多，多次開發(fā)后就會明顯匱乏；而土地匱乏將直接導(dǎo)致房價上升（同型半胱氨酸升高）；過高的房價又超出了人們的購買預(yù)期和能力（體內(nèi)葉酸、維生素B 12、B 6的數(shù)量不足以完成對同型半胱氨酸的代謝），于是房子無法順利售完，最終導(dǎo)致積壓（同型半胱氨酸無法正常代謝，從而堆積、升高，超過15umol/L時，就被稱為高同型半胱氨酸血癥）。

同型半胱氨酸升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和血管平滑肌細(xì)胞損傷，最終致使脂質(zhì)沉積于血管壁，造成或加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。同時高血壓本身就會導(dǎo)致血管發(fā)生上述病變，因此，H型高血壓患者承受著“雙重”危害，心腦血管事件的發(fā)生率明顯增加。有資料表明，H型高血壓引發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險，較單純性高血壓要高出10～28倍。

我國腦卒中的發(fā)生率顯著高于其他國家，原因之一就與高同型半胱氨酸血癥有關(guān)，而另外一個重要因素就是我國75%的高血壓患者屬于H型高血壓。就是說，我國大部分高血壓患者都具有“雙重”的心血管危險因素。這到底是什么原因呢？首先，這與我國高血壓多數(shù)屬于MTHFR C677T 基因型有關(guān)，這一基因突變將引起同型半胱氨酸水平異常增高。另外一個重要原因是我國人群膳食中普遍缺乏葉酸，而只有充足的葉酸才能保證同型半胱氨酸與蛋氨酸之間的合理轉(zhuǎn)化，使血清同型半胱氨酸維持在一個正常的水平；葉酸還具有一定的抗氧化應(yīng)激作用，對血管內(nèi)皮功能起到一定的改善作用。

所以，《中國高血壓防治指南2010》《中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范2015》《高血壓合理用藥指南2015》等多部指南推薦：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因?yàn)闆]有證據(jù)支持補(bǔ)充葉酸有害。

筆者建議，高血壓患者在接受常規(guī)檢查時，最好把血清同型半胱氨酸水平檢測視為和血脂、血糖同等重要的項(xiàng)目，如果結(jié)果高出10umol/L，要積極采取針對性的治療措施，比如服用依那普利葉酸片（依葉），以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。