甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值探討

董文榮

（河北省黃驊市人民醫(yī)院，河北 黃驊 061100）

0 引言

甲狀腺是人體重要器官之一，能夠通過分泌甲狀腺激素來(lái)維持人體內(nèi)鈣平衡，有著比較重要的作用，其位于人體氣道兩旁。在當(dāng)前時(shí)代背景下，各器官均有著面臨病癥威脅的可能，甲狀腺也不例外，在有關(guān)甲狀腺的疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)比較有代表性，在該病癥的影響下，患者甲狀腺會(huì)出現(xiàn)腫大的癥狀，感覺明顯，尤其是在吞咽時(shí)最為突出。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，該疾病屬于慢性類病癥，前期癥狀淺顯，隨著病癥的不斷發(fā)展，甲狀腺腫大癥狀會(huì)愈加明顯。在臨床上一般可以采用超聲診斷技術(shù)來(lái)進(jìn)行確診，且診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，本文就超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了詳細(xì)分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次實(shí)驗(yàn)中，研究對(duì)象共有61 例，均為患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，為我院于2018 年4 月至2019 年9 月收治，且患者均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，家屬都在相關(guān)知情同意書中簽字。61 例患者中，男36 例，女25 例；年齡為25-62 歲，平均（58.25±1.26）歲。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)行超聲診斷，針對(duì)患者的甲狀腺部位使用多普勒超聲檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，并將超聲探頭的頻率設(shè)定在4-11MHz。在對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如為確保診斷準(zhǔn)確率，必須要在患者頸部涂抹超聲耦合劑，然后針對(duì)患者雙側(cè)甲狀腺厚度、前后徑值等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察指標(biāo)以超聲診斷準(zhǔn)確率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過程中使用SPSS 23.0 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，超聲診斷準(zhǔn)確率使用（%）表示，若組間數(shù)據(jù)差異較大，且（P＜0.05），有明顯可比性。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次診斷結(jié)果來(lái)看，61 例患者中，準(zhǔn)確檢測(cè)例數(shù)58 例，準(zhǔn)確率（95.08%），誤診3 例。

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見臨床疾病之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，會(huì)對(duì)患者的吞咽功能產(chǎn)生影響。甲狀腺結(jié)節(jié)也是慢性類疾病的一種，在病癥前期，對(duì)患者身體的影響較小，且癥狀輕微，極易被患者所忽視，而隨著該疾病的發(fā)展，癥狀會(huì)愈加明顯，且有可能會(huì)出現(xiàn)惡化，向著惡性腫瘤的方向發(fā)展。據(jù)當(dāng)前相關(guān)調(diào)查研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素主要為增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)等。超聲診斷是當(dāng)前檢驗(yàn)科中的常用檢驗(yàn)方法，應(yīng)用價(jià)值較高，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，將其應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的診斷中具有較好的效果。若患者的甲狀腺結(jié)節(jié)病癥出現(xiàn)惡化情況，極有可能會(huì)發(fā)展成為甲狀腺癌，因此，在對(duì)患者實(shí)時(shí)超聲診斷時(shí)，必須要搞清楚甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)。一般情況下，若甲狀腺結(jié)節(jié)有惡化趨勢(shì)，其結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)較之良性狀態(tài)下會(huì)長(zhǎng)出棱角，有較強(qiáng)的浸潤(rùn)性，且多以單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)為主，使用超聲探頭診斷時(shí)，有著邊界不規(guī)則、結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的實(shí)質(zhì)性、形態(tài)不清晰等多種特點(diǎn)，由此可見，在超聲診斷過程中，必須要留意甲狀腺結(jié)節(jié)的具體特征[2]。

當(dāng)前，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的判斷依然有著許多的學(xué)者在不斷的努力，希望能夠真正的了解判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的具體指標(biāo)。據(jù)有關(guān)研究來(lái)看，大多數(shù)學(xué)者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷檢查指標(biāo)多為聲暈，若在檢查時(shí)，超聲聲暈具有不規(guī)則、無(wú)血流信號(hào)、聲暈較厚等多種特點(diǎn)時(shí)，可大致判斷良惡性質(zhì)為惡性。當(dāng)前，在應(yīng)用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，必須要注意操作的規(guī)范化，在檢查過程中，不能以偏概全，必須要多角度、多方位、全面性的對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注聲暈變化。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用

（1）超聲造影。隨著時(shí)代的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也在不斷進(jìn)步，到目前為止，超聲診斷已經(jīng)不再如過去一般顯得單一化，而是正在朝著多樣化的方向發(fā)展。如今，眾多超聲診斷新技術(shù)中，超聲造影是比較有代表性的一種，主要是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上為患者注射對(duì)比劑，從而達(dá)到增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率的目的。要知道，在人體眾多器官中，甲狀腺中的血管豐富度相對(duì)較高，在檢查前為患者注射造影劑，當(dāng)造影劑完全充入至甲狀腺的血管后進(jìn)行超聲診斷，能夠更加清晰地觀察到患者甲狀腺處的血管分布情況，若患者的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡性趨向，那么會(huì)有較大的可能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，在使用超聲造影檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)時(shí)，血管壁厚薄程度、形態(tài)規(guī)則是比較重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。要知道良性、惡性兩種不同狀態(tài)的甲狀腺結(jié)節(jié)在血管壁厚薄程度方面不同點(diǎn)較少，常規(guī)造影劑檢查應(yīng)用價(jià)值不大，而超聲造影技術(shù)下，能夠更加清晰地觀察較小的毛細(xì)血管，從而提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率[3]。在超聲造影技術(shù)中，診斷準(zhǔn)確率也受到了多種因素的影響，主要為時(shí)間、操作人員主觀性、分辨力等。在為患者注射造影劑后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，若中途時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響其檢驗(yàn)準(zhǔn)確率；同時(shí)，由于良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血管分布情況差異不大，因此受到檢查人員分辨力的影響。

（2）超聲彈性成像。超聲彈性成像也是診斷準(zhǔn)確率較高的一種超聲新技術(shù)。彈性成像中最主要的觀察指標(biāo)是變形程度。在對(duì)患者檢查前，首先設(shè)定指標(biāo)，將變形程度、軟硬程度使用紅色和藍(lán)色表示，并劃分各等級(jí)評(píng)分，然后針對(duì)患者進(jìn)行檢查。患者在甲狀腺結(jié)節(jié)的影響下，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況，腫塊內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)較多的物質(zhì)，如若患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，那么甲狀腺結(jié)節(jié)中的濾泡、膠質(zhì)質(zhì)量相對(duì)較軟，反之會(huì)比較硬，因此，據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，若甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展成為甲狀腺癌，那么結(jié)節(jié)硬度會(huì)大幅度提高，由此來(lái)看，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)使用超聲彈性成像來(lái)判斷其良惡性質(zhì)，效果較佳。

（3）三維超聲。三維超聲是當(dāng)前應(yīng)用率較高的一種超聲診斷技術(shù)，能夠更加直觀第、形象第觀察到患者的甲狀腺結(jié)節(jié)情況。在三維超聲被應(yīng)用前，超聲診斷技術(shù)主要是以平面的方式展示，且會(huì)受到多種因素的影響，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較低，三維超聲則是利用三維技術(shù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，在該形式的檢測(cè)下，三維超聲能夠準(zhǔn)確地通過超聲回聲來(lái)構(gòu)建出一個(gè)具有立體性的框架，使醫(yī)生能夠直觀地、全方面地觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的具體情況。三維超聲的有效應(yīng)用離不開對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，使得原本二維圖像中的片面化缺點(diǎn)得以被克服，同時(shí)，檢測(cè)的細(xì)致性也得到了較大的提升，在檢查過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)中各類物質(zhì)、血管的分布、以及整體結(jié)節(jié)的細(xì)微特征也更進(jìn)一步地被展現(xiàn)出。此外，三維彩色血管能量成像是三維超聲影像中應(yīng)用價(jià)值較高的新技術(shù)，在該技術(shù)的支持下，可以將患者甲狀腺結(jié)節(jié)中的血流信息通過不同的顏色展現(xiàn)出來(lái)，如血液是如何在惡性病灶中運(yùn)行的、如何分支的等等，且通過此類數(shù)據(jù)便能夠大致地計(jì)算出病灶部位的血供情況，為后期的針對(duì)性治療提供了實(shí)質(zhì)性的幫助[4-6]。

（4）超聲引導(dǎo)下FNA 檢查。超聲引導(dǎo)下的FNA 檢查方式在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用價(jià)值較高。該方法的使用與其他超聲檢查方式不同，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要使用細(xì)針穿刺到患者甲狀腺結(jié)節(jié)中，調(diào)節(jié)超聲設(shè)備頻率后進(jìn)行檢查，在早期的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中尤為適合。據(jù)其實(shí)際應(yīng)用來(lái)看，能夠發(fā)現(xiàn)隱藏較深的小結(jié)節(jié)，但在應(yīng)用前，應(yīng)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，在保證其并無(wú)特殊禁忌癥的情況下才能夠?qū)嵤z查。

甲狀腺是人體中比較重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境平衡，尤其是鈣平衡有著至關(guān)重要的作用，目前，由于多種因素的影響下，甲狀腺出現(xiàn)病變的可能性在持續(xù)增加，在多種甲狀腺疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)比較有代表性，其發(fā)病速度較慢，應(yīng)定期檢查，主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)展成為惡性腫瘤，從而對(duì)患者的身體產(chǎn)生極為嚴(yán)重的傷害。在本文中，主要討論了超聲診斷技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并根據(jù)當(dāng)前實(shí)際應(yīng)用情況列舉了比較有代表性的幾種超聲技術(shù)，如超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲和超聲引導(dǎo)下FNA 檢查。希望能夠?qū)Τ暭夹g(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中進(jìn)一步提高應(yīng)用力度而提供幫助。