經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)早產(chǎn)兒胸腔積液的搶救及護(hù)理

（西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710004）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，加入生育計(jì)劃大軍隊(duì)伍的人數(shù)在不斷增加，為更好地保證新生兒的健康成長(zhǎng)，需要醫(yī)院及家庭做出不懈努力。同足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官功能以及適應(yīng)能力均較差，需要給予特殊治療和護(hù)理[1]。對(duì)于危重新生兒、超低出生體重兒來(lái)說(shuō)，經(jīng)外周中心靜脈置管能夠有效保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)健康，減少對(duì)患兒的刺激，避免給患兒帶來(lái)痛苦，有助于促進(jìn)患兒早日康復(fù)[2]。但在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，需要密切關(guān)注患兒的病情變化，以防意外事件的發(fā)生，如胸腔積液，該并發(fā)癥嚴(yán)重危及患兒的生命安全，一旦發(fā)生，需要立刻采取搶救措施，并給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，來(lái)提高搶救治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的115 例研究對(duì)象是我院經(jīng)外周中心置管的早產(chǎn)患兒，選取的時(shí)間為2017 年10 月至2019 年12 月，男性66 例，女性49 例，平均孕周（30.47±2.48）周，早產(chǎn)兒體重510～1550 g，平均體重為（910.25±14.52）g。所有患兒的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法

予以呼吸困難的患兒氣管插管、機(jī)械通氣，同時(shí)行X 線胸片檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，立即拔管，行胸穿引流，連接胸腔閉式引流管，密切關(guān)注患兒的胸腔引流量，直至檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)胸腔積液吸收后拔管，同時(shí)予以患兒外周靜脈營(yíng)養(yǎng)[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

給予經(jīng)外周中心靜脈置管早產(chǎn)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下幾方面：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員為患兒營(yíng)造良好的治療環(huán)境，對(duì)角折疊浴巾，形成一個(gè)鳥(niǎo)巢狀，協(xié)助患者四肢呈現(xiàn)彎曲狀態(tài)，四肢得以舒展，便于接受治療。在持續(xù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)輔助通氣過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，經(jīng)皮血氧飽和度有所下降時(shí)，應(yīng)有所警惕，及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助放射輔助診斷，若癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，立即給予氣管插管、機(jī)械通氣等操作。協(xié)助醫(yī)生在氣管插管過(guò)程中要記錄插管長(zhǎng)度，翻身時(shí)固定好導(dǎo)管，防止?fàn)坷泄?，密切關(guān)注患兒的呼吸癥狀，機(jī)械通氣時(shí)，保障呼吸機(jī)管道的通暢，避免管道扭曲、受壓、折疊，做好氣道濕化工作，設(shè)置相應(yīng)溫度，及時(shí)傾倒積水杯內(nèi)的積水，防止反流引起感染現(xiàn)象，每日用生理鹽水進(jìn)行細(xì)致化口腔護(hù)理。同時(shí)做好相應(yīng)的胸片檢查，查找患兒呼吸困難的原因，確認(rèn)外周靜脈中心導(dǎo)管位置，發(fā)現(xiàn)有無(wú)胸腔積液，若有，立即進(jìn)行搶救。（2）協(xié)助搶救：2 例患兒經(jīng)胸腔穿刺出乳白色液體，需要密切關(guān)注及特別護(hù)理。操作過(guò)程中予以患兒仰臥位，迅速進(jìn)行皮膚消毒，鋪巾，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺，沿右側(cè)腋前線第五肋間上緣穿刺并留置導(dǎo)管，穿刺過(guò)程中撫摸患兒背部或給予患兒安撫奶嘴，讓患兒安靜，密切關(guān)注患兒胸腔引流量變化，行機(jī)械通氣輔助呼吸[5]。（3）拔出中心靜脈導(dǎo)管，密切關(guān)注病情變化：由于病情變化快，發(fā)現(xiàn)胸腔穿刺抽出的液體為乳白色時(shí)，考慮導(dǎo)管是否屬于液體滲漏情況，及時(shí)采取拔管措施，避免對(duì)患兒加重傷害，同時(shí)觀察導(dǎo)管是否有破損、斷裂現(xiàn)象，以防意外事故的發(fā)生。予以患兒外周靜脈營(yíng)養(yǎng)治療方法，確?；純旱臓I(yíng)養(yǎng)治療效果。拔管后，護(hù)理人員應(yīng)加巡視，每日對(duì)暖箱進(jìn)行溫水擦拭，為減少對(duì)患兒形成的刺激，應(yīng)盡量避免搬動(dòng)暖箱，每隔2～3 h 幫助患兒更換體位，注意動(dòng)作要輕柔，同時(shí)病房要保證環(huán)境安靜，病房燈光以柔和為主，減少光線、噪音對(duì)患兒的影響。密切關(guān)注患兒的生命體征變化，以防止再次發(fā)生因血液從破損的血管壁再次進(jìn)入胸腔而造成呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀[6]。

2 結(jié)果

110 例外周靜脈置管早產(chǎn)患兒中，有3 例患兒并發(fā)胸腔積液，發(fā)生率為2.73%（3/110），經(jīng)過(guò)搶救和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，1 例是在拔除中心靜脈導(dǎo)管6 d 后自行吸收，期間給予機(jī)械通氣輔助呼吸，之后給予二次置管，直至靜脈營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)束。第2 例在給予機(jī)械通氣同時(shí)，配合醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)及置管引流41 h后給予拔除。第3 例患兒由于家屬考慮到費(fèi)用負(fù)擔(dān)而放棄繼續(xù)治療。

3 討論

眾所周知外周中心靜脈置管能夠有效減少反復(fù)穿刺的痛苦，將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，具有操作簡(jiǎn)便、安全等巨大優(yōu)勢(shì)，但不可忽略其并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。胸腔積液是較為少見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若護(hù)理人員沒(méi)有加以重視，嚴(yán)重者會(huì)危及患兒的生命安全，因此需要加以重視和防范[8]。胸腔積液的發(fā)生可能與以下3 個(gè)方面有關(guān)：①存在護(hù)理人員在置管時(shí)有反復(fù)多次送管的現(xiàn)象，有可能對(duì)患兒的血管造成損傷，從而導(dǎo)致發(fā)生胸腔積液癥狀；②置管位置，若置管操作不當(dāng)，入小靜脈，易對(duì)靜脈血管壁造成滲漏的嚴(yán)重后果；③高滲透壓液體會(huì)腐蝕靜脈血管壁，從而引發(fā)該癥狀[9]。為此在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的過(guò)程中密切關(guān)注患兒的病情發(fā)展。

本次研究中的2 例患兒經(jīng)過(guò)搶救和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，均得到治愈的效果，且患兒家屬滿意度較高。為更好地避免該現(xiàn)象的發(fā)生，需要做到以下幾點(diǎn)：①置管后，行X 線確定導(dǎo)管尖端位置，保證置管位置正確，置管后，要對(duì)患兒穿刺側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)固定，避免損傷血管內(nèi)膜，從而發(fā)生胸腔積液癥狀；②體外導(dǎo)管行“S”型固定，確保導(dǎo)管的牢靠固定，避免發(fā)生導(dǎo)管移位現(xiàn)象，同時(shí)推注時(shí)，使用型號(hào)較大的注射器，減少對(duì)導(dǎo)管尖端的血管刺激；③密切關(guān)注患兒的病情發(fā)展變化，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、心率增快等現(xiàn)象，首先要考慮是否有胸腔積液的可能，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的X 線檢查，輔以佐證，對(duì)待該疾病做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，確?；純旱纳踩玔10]。

綜上所述，對(duì)行外周中心靜脈置管的早產(chǎn)兒，護(hù)理人員要加強(qiáng)警惕意識(shí)，積極采取搶救措施，給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保患兒的生命安全。