探討慢阻肺合并肺結核患者的臨床特點

（山東省招遠市畢郭中心衛(wèi)生院，山東 招遠 265400）

0 引言

老年慢阻肺合并肺結核患病率在近年呈現(xiàn)明顯上升趨勢，患者在慢性咳嗽、常年咯痰等癥狀掩飾下，使得結核癥狀難以被察覺，常出現(xiàn)漏診、誤診[1-2]。因此，有必要選擇正確方式來對該病患者進行診治，才能確保其生活質量的提升。本研究是對慢阻肺合并肺結核患者的臨床特點進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年11 月至2019 年11 月所接納治療的慢阻肺合并肺結核患者80 例作為研究對象。其中男性42 例，女性38 例，年齡64～72 歲，平均（68.49±2.64）歲。男女患者一般資料相比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知曉本次研究且簽署知情同意書，我院倫理委員會對此知情并批準研究。

1.2 方法

對兩組患者均實行影像學檢查、實驗室檢查。對其檢查結果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，并在此基礎上予以合理干預措施。所有患者均在確診之后在予以氨茶堿解痙平喘基礎上以乙胺丁醇（1.0 g/d）、異煙肼（0.3 g/d）、利福平（0.45 g/d）、呲嗪酰胺（1.0 g/d）來予以患者早期、全程、聯(lián)合且適量抗結核干預治療。對于復發(fā)患者以利福噴丁等藥物實行抗癆治療，若是患者耐受不佳再予以調整；若是患者為耐多藥狀況需行藥敏加結核菌培養(yǎng)試驗后，以2 種及以上的有效藥物再進行抗癆治療；若患者為急性發(fā)作期則同時予以抗炎、解痙、平喘治療。

1.3 療效標準

對兩組患者的影像學檢查、實驗室檢查以及治療效果進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像學檢查結果

經(jīng)影像學檢查后所呈現(xiàn)病癥影像特點為：胸片為不典型表現(xiàn)，雙肺上葉前段、中下葉呈現(xiàn)陰影且均勻一致，有肺氣腫表現(xiàn)出現(xiàn)且程度并不相同。80例患者中49 例存在類似肺炎X 線表現(xiàn)，13 例存在胸膜粘連（或肋隔角變鈍），18 例存在合并空洞。

2.2 實驗室檢查結果

結核抗體呈陽性例數(shù)為31 例，PPD 試驗呈陽性例數(shù)為23 例，痰涂片呈陽性例數(shù)43 例；經(jīng)血常規(guī)檢查、生化檢查，有65 例患者提示存在貧血、低蛋白血癥；19 例患者經(jīng)血氣分析被提示為低氧血癥。此外，電解質紊亂者為18 例、有呼吸衰竭病癥者13 例。

2.3 兩組患者干預結果

所有患者在經(jīng)過綜合性對癥干預之后病癥均得到顯著改善。

3 討論

近年來，老年人出現(xiàn)肺結核的幾率呈現(xiàn)為上升狀況，尤其是慢阻肺合并肺結核的患病率更是呈現(xiàn)逐年上升。目前認為，開放空洞排菌是屬于老年慢阻肺合并肺結核感染傳染源中最為主要的一種方式，感染途徑以呼吸道為主，其中又以飛沫感染為最常見方式[3]。研究資料表示，老年慢阻肺合并肺結核的實驗室檢查中，PPD 試驗多呈現(xiàn)為陰性，且痰結核菌涂片有著較高的陽性率，且有著不同程度低蛋白血癥、貧血狀況的存在；而在影像學檢查中，該病患者多以X 線胸片表現(xiàn)非典型表現(xiàn)為主，且會在上葉前段、中葉和下葉有斑片狀陰影的出現(xiàn)，故臨床易將其當做肺炎而誤診，此外，空洞狀況也較為常見，肺氣腫表現(xiàn)較為常見。

慢阻肺發(fā)病肺結核病癥的出現(xiàn)，是由于老年人群自身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)逐年減退，細胞免疫功能降低，氣道在出現(xiàn)慢阻肺且經(jīng)過反復炎癥感染后重建，此時氣道內(nèi)黏液成分也有所改變，因此使得氣道內(nèi)粘液成分也出現(xiàn)了變化，導致入侵黏膜表面的結核菌無法被氣道清除，因而相比較青壯年人群而言，老年人受到結核桿菌感染的幾率也因此提升[4-6]。臨床在強化治療原發(fā)病時，應當在抗感染治療且未取得較佳治療效果時考慮是否屬于結核，并進一步做出行實驗室檢查等，以此才能確診并做出治療[7-9]。臨床研究資料表示，老年慢阻肺合并肺結核病癥由于會嚴重危害老年人身心健康和生活質量，因此要予以合理干預治療，而在治療老年慢阻肺合并肺結核病癥中，除了要遵循聯(lián)合、適量、全程原則外，同時也要對免疫調節(jié)劑進行合理運用，強化營養(yǎng)支持療法的同時讓水、電解質處于平衡狀況。而常規(guī)生理鹽水加沐舒坦霧化吸入，加上頭孢曲松、頭孢替安等抗感染治療，以為患者的慢阻肺病癥得到一定程度的改善，促進細小氣道痰液的排出、舒張支氣管和平滑肌；但由于結核分枝桿菌在頭孢類抗生素方面有著較低的敏感性，不能徹底治愈病情。若是通過抗結核藥物聯(lián)合運用，如乙胺丁醇、異煙肼、利福平等來對患者進行治療，則能夠有效促進治療效果的提升，可在耐藥性結核桿菌感染治療中起到良好的運用效果，因而本研究針對患者病情開展了綜合性聯(lián)合用藥干預，取得了較佳的運用效果。且研究資料表示，聯(lián)合用藥在短程治療肺結核中有著較高的運用價值[10]。

此次研究結果顯示，慢阻肺合并肺結核患者結核癥狀不明顯，以呼吸道感染較為常見，且X 線胸片表現(xiàn)并不典型，多呈肺炎表現(xiàn)，實驗室痰菌陽性率高而結核抗體檢查、PPD 檢查陽性率低，且患者在干預后病情均顯著改善。說明應當遵循早期用藥、聯(lián)合用藥原則來對患者實行抗結核治療，從而才能確保療效水平的提升。

綜上所述，慢阻肺合并肺結核患者有必要予以早期診斷并實行綜合干預治療，以此才能提高整體臨床治療效果。