新型冠狀病毒疫情期間病區(qū)的緊急整合及護(hù)理管理

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病人，確診及疑似病例不斷蔓延至全國。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)，病程變化快等特點(diǎn)，因此采取甲類傳染病的預(yù)防、管理措施[1]。我院是德陽市唯一的一家三級甲等綜合醫(yī)院，是本地區(qū)唯一一家市級定點(diǎn)收治醫(yī)院，疫情以來我院對預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房、傳染病后備醫(yī)院作了科學(xué)部署。面對迅速發(fā)展的疫情及不斷增加的病人，醫(yī)院收治病人過程中開始顯現(xiàn)出空間及人力資源不足的情況，在院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一安排下，我院將綜合樓共五層樓用作緊急隔離病區(qū)，將樓內(nèi)原有的所有各科室的病人迅速整合到其他科室。其中我管轄內(nèi)的消化內(nèi)科接收了內(nèi)分泌科及全科醫(yī)學(xué)科的病人共計(jì)32 人?，F(xiàn)將病區(qū)緊急整合的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病區(qū)的整合

1.1 基本情況

全科醫(yī)學(xué)科和內(nèi)分泌科病人整合到消化內(nèi)科后，共計(jì)60 人，其中女34 人，男26 人，年齡19-87 歲，病危5 人，病重12 人。各科室的病人分布如下：消化內(nèi)科病人28 例，消化道出血12 例，結(jié)腸息肉4 例，肝硬化10 例，潰瘍性結(jié)腸炎2 例。內(nèi)分泌科14 人，除1 例甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病外均為糖尿病。全科醫(yī)學(xué)科18 例，肺部感染14 例，腹脹2 例，水腫2 例。

1.2 病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及安置

安全轉(zhuǎn)運(yùn)和安置病人是整合病區(qū)的首要任務(wù)，李紅麗等[2]認(rèn)為，患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)存在特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)、設(shè)備設(shè)施、護(hù)理查對、醫(yī)護(hù)溝通不夠等方面的安全隱患，所以在充分分析安全隱患的基礎(chǔ)上，建立一套系統(tǒng)、完整、科學(xué)、有效的護(hù)理安全管理措施，能保障順利搬遷和保證患者的安全，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，大科護(hù)士長帶領(lǐng)各病區(qū)護(hù)士長緊急商討整合病房的應(yīng)對策略，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《院內(nèi)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和應(yīng)急預(yù)案》。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好病人及家屬的解釋溝通工作，評估病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，防止意外發(fā)生。首先對科室病區(qū)進(jìn)行明確劃分，旨在確?；颊叩陌踩⒍沤^不良事件的發(fā)生，將消化內(nèi)科病區(qū)分為三個(gè)區(qū)域，各科室按照劃分區(qū)域，將病人分開安置，安置過程嚴(yán)格評估病人的病情按照病人的病情危重程度，并考慮病人的性別分配好對應(yīng)的床位。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)之前，制定《患者轉(zhuǎn)運(yùn)安排表》，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)評估選用最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)方式安全轉(zhuǎn)運(yùn)，接收科室負(fù)責(zé)床單元、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，并在待轉(zhuǎn)出病人右肩醒目位置貼上對應(yīng)的床位標(biāo)識，轉(zhuǎn)運(yùn)全過程管理者、醫(yī)護(hù)、家屬、護(hù)工分工協(xié)作，確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運(yùn)，最后轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出科室雙方交接確認(rèn)無誤后病人進(jìn)入消化內(nèi)科全部更換腕帶并由雙人核查佩戴。

1.3 護(hù)理人員的緊急調(diào)配及分工協(xié)作

人力資源使用的有效性決定了管理體系的運(yùn)行效率[3]。在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部安排下，決定各科醫(yī)療組自行管理，護(hù)士由大內(nèi)科兼消化內(nèi)科護(hù)士長統(tǒng)籌安排，整合病房的護(hù)理工作主要由消化內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)。病房工作管理主要實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制，人員主要包括消化內(nèi)科兩名護(hù)理組長，全科醫(yī)學(xué)科及內(nèi)分泌科各留一名護(hù)理組長，根據(jù)每組病人數(shù)及危重病人數(shù)等工作量情況，配1 名高年資護(hù)士，1-2 名低年資護(hù)士，做到人力資源結(jié)構(gòu)合理。內(nèi)分泌科具有較強(qiáng)的?？菩裕虼颂悄虿∪艘葝u素泵及電腦血糖管理?？菩詮?qiáng)，在?？谱o(hù)士配備方面，內(nèi)分泌組每天配1 名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)管理，每晚安排1 名主管護(hù)師擔(dān)任科室護(hù)理二線電話值班，解決專科相關(guān)疑難問題。在人員排班方面，護(hù)士長加強(qiáng)對病房動態(tài)評估，彈性增派夜班人員，其余護(hù)理人員交由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)后安排到各個(gè)抗疫崗位?？剖页浞掷煤萌肆Y源，保質(zhì)保量完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)，也為抗疫工作提供了豐富的人力資源。

1.4 物資的調(diào)配及藥品管理

整合后，科室病人及工作人員人數(shù)增加，加之疫情因素做好以下準(zhǔn)備：①加強(qiáng)病區(qū)急救物資、藥品的準(zhǔn)備，標(biāo)識清楚，定點(diǎn)放置，保證搶救工作順利開展。②根據(jù)疾病治療特點(diǎn)準(zhǔn)備?？朴梦?，各科?？朴闷贩謪^(qū)存放，標(biāo)識醒目，做好交接班。③專人負(fù)責(zé)科室防護(hù)用品領(lǐng)取并上鎖管理，每日對上班人員定量發(fā)放，作好登記工作，同時(shí)指導(dǎo)防護(hù)用品的正確使用，避免浪費(fèi)。

2 做好護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，重視人文關(guān)懷

一線護(hù)理人員，存在恐懼、擔(dān)心、緊張情緒[4]。面對疫情，加之又接收了其他科室大量病人，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力較大。首先每天動態(tài)評估病人數(shù)量及動態(tài)衡量護(hù)士的工作量，做到合理排班，每輪護(hù)士上7 天班，換休7 天保證休息。其次醫(yī)院采取多種方法關(guān)心臨床一線護(hù)理人員，緩解護(hù)理人員的心理壓力，從科室層面通過微信群加強(qiáng)溝通及聯(lián)系，及時(shí)關(guān)心和慰問護(hù)理人員，此外科室還采用輕松、愉悅的小視頻緩解護(hù)理人員的壓力并且激勵(lì)他們；從醫(yī)院層面，醫(yī)院集中采購及接收社會關(guān)愛的各種慰問品及時(shí)發(fā)放給臨床一線護(hù)理人員；除此之外還給護(hù)理人員提供心理輔導(dǎo)的渠道。綜上所述，全方位、多渠道的給一線護(hù)理人員做好心理方面的工作，并保證他們的休息時(shí)間，確保了護(hù)理人員的身心健康。

3 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

由于多科醫(yī)生管理病人，醫(yī)囑特點(diǎn)不同，下達(dá)的時(shí)間缺乏計(jì)劃性，我們增加了醫(yī)囑查對的次數(shù)，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，保證病人的絕度安全，主要從以下幾個(gè)方面實(shí)施。首先，病區(qū)整合后每天下午護(hù)士長組織對所有醫(yī)囑進(jìn)行大核查，護(hù)士長每天早晨提前30分鐘上班并對夜間醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；其次同時(shí)護(hù)士嚴(yán)格對每個(gè)班次的醫(yī)囑進(jìn)行核查，保證每個(gè)班次醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。再次，責(zé)任護(hù)士在各種操作時(shí)均須使用PDA，PDA 在降低與身份識別有關(guān)的護(hù)理缺陷上凸顯出越來越明顯的優(yōu)勢[5]。通過以上各種查對制度的監(jiān)管和有效落實(shí)，無一例護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指各項(xiàng)護(hù)理過程中各種不完全因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在不確定性，易造成極大嚴(yán)重后果，影響患者疾病康復(fù)[6]。整合病區(qū)的疾病種類多，工作量大，轉(zhuǎn)入病人老年及危重病人多，如對病情不夠了解，未與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，存在極大安全隱患。對此我們采取以下的措施，護(hù)士長和責(zé)任組長查閱病歷了解病人的病情后，共同到病房詳細(xì)了解病人狀況，作自我介紹，消除病人到新病房的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也保證了病人的疾病管理。護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士對每個(gè)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評估：壓瘡、跌倒、血栓、管道、營養(yǎng)等。評估后由責(zé)任組長針對性進(jìn)行健康宣教，護(hù)士長檢查病人及家屬知曉及預(yù)防措施落實(shí)情況。對于在疫情時(shí)期需要多科護(hù)理會診的疑難重癥病人，我們實(shí)施網(wǎng)上視頻護(hù)理MDT，確保對病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。病區(qū)整合后未發(fā)生一例護(hù)理糾紛及不良事件。

4 強(qiáng)化病區(qū)各方面的管理

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員對新型冠狀病毒相關(guān)知識的培訓(xùn)

2019新型冠狀病毒肺炎對全球都一個(gè)新的課題，對其研究也在不斷進(jìn)行中，因此我們通過微信、網(wǎng)絡(luò)、317 護(hù)等渠道持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，并進(jìn)行考核，不僅能提高護(hù)士的有效防護(hù)、專業(yè)知識，還能準(zhǔn)確、及時(shí)的對病人進(jìn)行健康宣教。

4.2 加強(qiáng)陪護(hù)的管理

2019 新型冠狀病毒肺炎主要是通過飛沫傳播、接觸傳播。病區(qū)對探視人員嚴(yán)格控制，提倡使用手機(jī)視頻探視。盡量不留陪護(hù)或每床固定一位陪護(hù)。加強(qiáng)對陪護(hù)的排查：如有發(fā)熱，2 周內(nèi)有武漢旅行/居住史，2 周內(nèi)接觸過新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者，其他可疑不適癥狀，均不能陪伴。陪伴人員均要求佩戴口罩。每天堅(jiān)持為陪護(hù)監(jiān)測體溫2 次，有異常情況及時(shí)上報(bào)處理。

4.3 病區(qū)環(huán)境管理

多部門協(xié)同管理可以使醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得到保證[7]。病區(qū)整合后與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科，后勤科聯(lián)系商討病房環(huán)境清潔消毒的執(zhí)行、監(jiān)督。具體舉措如下：病區(qū)常規(guī)清潔消毒使用含氯制劑(濃500-1000 mg/L)進(jìn)行消毒，每日2 次，桌面采用抹布擦拭消毒，地面采用進(jìn)行濕式拖地，使用后均送洗滌中心進(jìn)行更換。病區(qū)儀器或重復(fù)使用物品采用75%酒精進(jìn)行消毒擦拭。病房每日至少進(jìn)行3次開窗通風(fēng)，時(shí)間最少30 分鐘。病房、走廊等加強(qiáng)巡查，保證快速手消毒液配置，以供醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪伴使用。

4.4 加強(qiáng)保潔員的管理

由于保潔員的文化層次較低，對傳染病及醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不到位，容易造成交叉感染。在醫(yī)院工作人員中保潔員的洗手依從性最差[8]，護(hù)士長專門培訓(xùn)正確洗手法并考核，在此期間并對清毒液的配制，各種區(qū)域清毒液的濃度要求，清毒的方式，醫(yī)療垃圾的處理及各種自身防護(hù)相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)。

5 小結(jié)

世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒感染定為國際公共衛(wèi)生緊急事件，本病發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)，病程變化快。對定點(diǎn)收治醫(yī)院空間結(jié)構(gòu)的調(diào)整，護(hù)理人力資源的管理都提出了挑戰(zhàn)。普通臨床科室緊急整合后為確診和疑似新型冠狀病毒感染肺炎病人的收治提供了空間及人力，但必須加強(qiáng)護(hù)理管理，保證護(hù)理安全，才能為一線抗疫工作者提供有力的保障。在病區(qū)整合中，護(hù)士對全科知識和操作技能掌握有待進(jìn)一步提高，因此需要不斷完善護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。