氣血虧虛導(dǎo)致的兩例便秘醫(yī)案

文/羅大倫（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)博士） 編輯/南溪

前段時(shí)間和藥店的朋友聊天，他說番瀉葉和大黃現(xiàn)在賣得不錯(cuò)。我問為什么，他說很多老人便秘，就自己買回去泡水喝，喝了能通便。我聽了不禁愕然，老人身體多虛，這么個(gè)瀉法，身體會(huì)越來越受傷的啊。

便秘是分虛實(shí)的。實(shí)證里面，分熱秘、氣秘。熱秘是那種確實(shí)有熱的，有燥結(jié)在腸道的，往往是外邪導(dǎo)致的，需要清熱通便；氣秘，是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的，氣機(jī)阻滯導(dǎo)致的郁結(jié)。實(shí)際上受寒也會(huì)導(dǎo)致便秘，但是不多。虛證里面，有氣虛和血虛兩種，我們今天分別講一講。

為何要講虛秘呢？這是因?yàn)?，人們一提到便秘，往往就覺得是實(shí)證，就要用大黃、番瀉葉來瀉，這是不全面的。其實(shí)，虛秘比較多，對(duì)于虛秘之人，越是這樣強(qiáng)行通便，越容易傷正氣。

■ 氣虛導(dǎo)致的便秘

這種情況，是正氣不足導(dǎo)致的便秘，臨床表現(xiàn)為大便很艱難，但是便出來后，發(fā)現(xiàn)大便并不干硬，這是明代大醫(yī)家張景岳總結(jié)出來的規(guī)律：或雖有便意，但臨廁努掙而汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，語聲低怯，舌淡嫩，苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱。

這種情況，各位一定要記住，不要著急使用瀉法通便，要緩緩補(bǔ)氣，將正氣補(bǔ)足，就可以通便。

醫(yī)案

有一位女患者說自己最近不知道為什么開始便秘了，并因此而感覺整個(gè)人的狀態(tài)都不對(duì)了。我讓她把舌頭的照片發(fā)送過來，發(fā)現(xiàn)是舌苔滿布的舌象，舌體稍微有點(diǎn)胖大，這是水濕過重，脾虛的表現(xiàn)。

我問她最近是否感覺特別疲乏。其實(shí)我知道她的工作是非常勞累的，經(jīng)常讓人筋疲力盡。結(jié)果她立刻強(qiáng)調(diào)說，確實(shí)最近感覺特別沒有力氣，她的語氣比較強(qiáng)烈，這讓我加深了判斷。

于是，我給她出了主意，建議她可以每天早晨飯后服用中成藥補(bǔ)中益氣丸，中午服用逍遙丸，晚上飯后服用歸脾丸。并且告訴她，不要著急通便，只要正氣充足，身體自己會(huì)恢復(fù)的。

十天以后，她來微信，說服用以后，大便很快就正常了。

這就是一個(gè)典型的氣虛秘，因?yàn)檎龤獠蛔?，?dǎo)致無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，當(dāng)然也無力行舟于腸道。對(duì)于這種情況，千萬不可輕易用瀉藥，因?yàn)榛颊咭慌商撟C，此時(shí)越瀉就會(huì)越傷正氣，日后反而會(huì)更加麻煩的。

對(duì)此，明代張景岳說：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人，及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之后，多有病為燥結(jié)者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣……故病家醫(yī)家凡遇此類，切不可性急欲速，以自取其敗，而致悔無及也?！?/p>

而我之所以用補(bǔ)中益氣丸和歸脾丸，是因?yàn)槊鞔挠t(yī)薛立齋說過 “脾肺氣虛者，補(bǔ)中益氣湯。脾經(jīng)郁結(jié)者，加味歸脾湯”。這樣的用法，古代醫(yī)家早有成熟的經(jīng)驗(yàn)，我們多讀古書，自然會(huì)向前人學(xué)習(xí)來這些經(jīng)驗(yàn)的。

■ 血虛導(dǎo)致的便秘

我去商學(xué)院講課的時(shí)候，有位女老師找我咨詢身體的問題。她去年剛生過孩子，生孩子過后，就出現(xiàn)了便秘。我看了她的舌頭，舌質(zhì)淡白，顏色很淺，就判斷是血虛的情況。

其實(shí)，在女性的便秘癥里面，我之前一直認(rèn)為是肝氣不舒的氣秘多，但是，現(xiàn)在越來越發(fā)現(xiàn)，血虛導(dǎo)致的居然也是很多。古人對(duì)此打了一個(gè)十分形象的比方，就是腸道如同河道，大便如同河中的小舟，如果河道干澀無水，當(dāng)然舟行不暢。

對(duì)于這種情況，名醫(yī)張景岳說：“下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁，此陰虛而陰結(jié)也……治陰虛而陰結(jié)者，但壯其水，則涇渭自通?！庇衷疲骸袄先吮憬Y(jié)，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有干結(jié)之證。治此之法無他，惟虛者補(bǔ)之，燥者潤之而盡之矣?！?/p>

根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，像這樣產(chǎn)后出現(xiàn)的便秘，多數(shù)是血虛導(dǎo)致的，因?yàn)閶D女在生產(chǎn)的過程中，容易耗傷陰血，導(dǎo)致便秘。

這個(gè)時(shí)候，如果也是給患者使用瀉藥，則同樣是越瀉越虛，讓患者身體狀態(tài)越來越差，雖然當(dāng)時(shí)可以通便，但是后果是非常嚴(yán)重的。

于是，我就介紹她服用了龍眼肉和西洋參制作成的玉靈膏，結(jié)果，她不但便秘好了，自己的體力也恢復(fù)了，原來上班時(shí)到下午像是斷了筋似的沒有力氣，疲憊得不行，現(xiàn)在感覺精力充沛了。

其實(shí)，現(xiàn)代人正氣不足的很多，氣血虧虛導(dǎo)致的便秘實(shí)際上是非常多見的?？墒?，如果我們一提到便秘，心中就想到的只有瀉藥，這只能說明我們還要學(xué)習(xí)，千萬不要因?yàn)樽约旱臒o知而傷害了身體。

我今天講的，只是兩個(gè)虛秘的例子，目的是提醒大家，心中要有這樣的思路，如果自己和家人遇到了，可以做到心中有數(shù)，這就是閱讀的好處。

之前因?yàn)樘焯熳x古代醫(yī)書，所以一遇到誰問我身體的什么問題，腦袋里面立刻會(huì)想起某位醫(yī)家類似的醫(yī)案和論述，這樣就給自己做個(gè)參考。這幾天，我手頭放的是張景岳的《景岳全書》，正好翻到這里，想起此事，就給大家寫寫，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。