慢阻肺患者的自我管理與預(yù)防保健

文/褚娟（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院主管藥師） 金劍（上海第九人民醫(yī)院副主任藥師） 編輯/清風(fēng)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。慢阻肺是可預(yù)防、可治療的公共衛(wèi)生健康挑戰(zhàn)，本文就慢阻肺的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素，探討下慢阻肺患者的自我管理及預(yù)防保健。

慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難是慢阻肺患者的最重要的癥狀，也是患者體能喪失和焦慮不安的重要原因。早期常在勞力時(shí)表現(xiàn)為氣短氣喘，呼吸費(fèi)力，之后逐漸加重至休息時(shí)也感覺(jué)到氣短；慢性咳嗽常是慢阻肺患者的首發(fā)癥狀，初期間歇性咳嗽，晨間較重，往后至整日均有咳嗽，夜間不明顯，咳嗽后常有少量黏痰，合并感染時(shí)痰量增多，呈膿性痰。也有少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，亦有少數(shù)病例雖有氣流受限但不伴咳嗽癥狀。部分重癥患者有明顯喘息，聽(tīng)診有廣泛哮鳴音，勞力后常發(fā)生胸部緊悶感，此外某些患者也可能發(fā)生全身癥狀，合并感染時(shí)可咳血痰。

慢阻肺發(fā)生的確切病因尚不清楚，已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可分為外因和內(nèi)因兩大類(lèi)。眾所周知，吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境發(fā)病因素，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致氣道黏膜細(xì)胞變性以及氣道黏膜的損傷，最后會(huì)導(dǎo)致排痰不暢，細(xì)菌定植，從而引起氣道的高反應(yīng)性，最終導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生；吸二手煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生；孕婦吸煙可能影響胎兒在子宮內(nèi)的肺部發(fā)育，對(duì)胎兒的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。近年來(lái)隨著空氣污染，粉塵、煙塵、二氧化硫以及不斷上升的PM2.5水平都使慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。木材、動(dòng)物糞便、農(nóng)作物殘梗、煤炭等以明火燃燒也可導(dǎo)致嚴(yán)重的空氣污染。接觸某些過(guò)敏原、某些特殊物質(zhì)、職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、刺激性物質(zhì)等，濃度過(guò)大、時(shí)間過(guò)久均可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，從而誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病。另外，呼吸道感染和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低也是慢阻肺發(fā)病和急性加重的重要因素。病毒感染和細(xì)菌感染與氣道炎癥加劇有關(guān)，兒童期有嚴(yán)重的呼吸道感染史與成年時(shí)肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生有一定的關(guān)系。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)與室內(nèi)及室外空氣污染暴露、擁擠、營(yíng)養(yǎng)狀況差都可能增加慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，秋冬季節(jié)氣候寒冷、干燥及霧霾等影響，慢阻肺急性發(fā)作患者數(shù)量有所增長(zhǎng)，加之溫度低的時(shí)候，容易受到病毒感染，患者發(fā)熱咳嗽，且病毒感染后身體免疫力下降，細(xì)菌乘虛而入，使慢阻肺患者的肺功能明顯下降，一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在秋冬季節(jié)，慢阻肺患者一定要做好自我管理，預(yù)防保健，避免急性發(fā)作。

嚴(yán)格的自我管理以及衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員給予的健康指導(dǎo)是當(dāng)前“慢性病治療模式”的主要組成部分。自我管理的目標(biāo)是鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并掌握在日常生活中更好地管理自身疾病的技能。為幫助患者接納并掌握可持續(xù)的自我管理技能，更好地解決行為性危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)參與監(jiān)測(cè)和管理疾病。

在慢阻肺患者眾多的危險(xiǎn)因素中，戒煙是影響自然病程最有力的干預(yù)措施。各醫(yī)院都為患者提供戒煙咨詢(xún)，藥物戒煙和“五步戒煙法”可幫助患者戒煙，實(shí)現(xiàn)自我管理。此外，要盡量減少室內(nèi)室外空氣污染暴露，避免發(fā)生燃料接觸，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng)，并預(yù)防職業(yè)粉塵暴露和化學(xué)物質(zhì)暴露。

隨著新型冠狀病毒的全球蔓延，口罩已經(jīng)成為了家家戶戶出門(mén)必備的單品，慢阻肺患者尤其需要在戶外活動(dòng)的時(shí)候佩戴口罩，感冒高發(fā)季節(jié)避免去人流密集場(chǎng)所，注意防寒保暖，避免受涼，積極預(yù)防呼吸系統(tǒng)的各種傳染性疾病。所有年齡≥65歲的患者推薦注射肺炎鏈球菌疫苗，減少慢阻肺患者發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

肺康復(fù)是對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后為患者量身打造的、全面干預(yù)的，改善呼吸困難、健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力的最有效的治療策略。肺康復(fù)的方案最好持續(xù)6—8周，推薦每周進(jìn)行兩次，建議在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西等。也可以通過(guò)做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。

有條件的重癥患者可以進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0—2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間大于15小時(shí)。維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧氣供應(yīng)，重癥患者長(zhǎng)期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥的生存率。

藥物治療可以緩解慢阻肺患者的癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善健康狀況，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，足劑量，足療程，堅(jiān)持使用藥物。因絕大多數(shù)藥物都是吸入給藥，所以患者對(duì)于吸入技術(shù)的掌握非常重要，不得擅自停用或增減劑量?；颊弑仨毟鶕?jù)個(gè)體化給藥方案熟練掌握需要使用的裝置。

除了上述自我管理和預(yù)防保健的措施，合理的膳食，多吃蔬菜水果，保證魚(yú)、肉、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、蕎麥等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入和良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的依從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。

總之，慢阻肺并不可怕，它是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。讓我們一起做好預(yù)防保健，做好自我管理，以對(duì)抗慢阻肺這個(gè)“沉默的殺手”，提高生活質(zhì)量。