給老人們的飲食建議

文/鄭西希（北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士） 編輯/易可

根據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì)，前列腺癌是我國(guó)男性的第六大癌癥，占所有腫瘤病的3%。并且它的增長(zhǎng)勢(shì)頭迅猛，1998年到2008年，前列腺癌的發(fā)病率每年都在以12%的速率增長(zhǎng)。

1988年在65歲以上老年男性中，前列腺癌的發(fā)病率為每10萬(wàn)人中9.2例，而在2007年上漲到每10萬(wàn)人中75.6例，到2015年為每10萬(wàn)人89.9例。前列腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在30歲以下的年輕人中發(fā)病率為5%，而在79歲以上的高齡老人中，尸檢發(fā)現(xiàn)59%的男性患前列腺癌。隨著平均壽命的延長(zhǎng)，更多的男性會(huì)遇到前列腺癌的問(wèn)題。隨著人的壽命延長(zhǎng)，檢驗(yàn)手段的加強(qiáng)，全世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率都在增加。全球各個(gè)地區(qū)，前列腺癌的發(fā)病率相差很大，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，這個(gè)腫瘤的發(fā)生率很高。實(shí)際上，美國(guó)2019年的數(shù)據(jù)顯示前列腺癌占新發(fā)腫瘤的1/5，排名第一。在全世界不同地區(qū)，前列腺癌的發(fā)病率相差很大，在不同地區(qū)間前列腺癌的發(fā)病率差異也很大，讓腫瘤醫(yī)生和流行病學(xué)家非常困惑。大家試圖通過(guò)各種理論來(lái)解釋這一現(xiàn)象。

其中有一個(gè)有趣的現(xiàn)象，在東亞，前列腺癌的發(fā)病率普遍比較低，在2004年日本每10萬(wàn)人發(fā)病率為26.6例，中國(guó)為12例，但是同樣是中國(guó)人或者日本人，移居到了美國(guó)后前列腺癌的發(fā)病率就會(huì)驟增，在美國(guó)生活的日本人發(fā)病率是每10萬(wàn)人115例，在美國(guó)生活的中國(guó)人發(fā)病率是每10萬(wàn)人84.8例，發(fā)病率是五倍或更多。這種差異的原因可能有兩個(gè)方面，第一方面是亞洲人到美國(guó)生活后有一些生活方式上的改變，導(dǎo)致了前列腺癌發(fā)病率增加，第二方面是美國(guó)的腫瘤檢測(cè)水平更高，篩查機(jī)制更完善，能更早期地發(fā)現(xiàn)腫瘤。

在這兩方面，我們可以通過(guò)膳食和生活方式的改善減少它的發(fā)生，通過(guò)積極的篩查和早期發(fā)現(xiàn)減少它對(duì)男性健康的不良影響。

前列腺癌的三個(gè)危險(xiǎn)因素

對(duì)于前列腺癌，有三個(gè)明確的危險(xiǎn)因素。

● 人種。非洲裔更容易得前列腺癌。

● 家族史。前列腺癌有很強(qiáng)的遺傳傾向，如果一個(gè)人的父親、爺爺、哥哥、叔叔等一、二級(jí)親屬有前列腺癌，會(huì)明顯增加他得前列腺癌的概率。

● 年齡。隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率明顯增加，30歲以下的人中發(fā)病率僅5%，而79歲以上的高齡老人中，尸檢發(fā)現(xiàn)59%的男性患前列腺癌。

年齡、種族和家族史是我們不能控制的危險(xiǎn)因素，我們不能選擇自己的種族、不能選擇家人、不能選擇年齡。但有一個(gè)明確的危險(xiǎn)因素，是我們可以控制的，那就是——肥胖。對(duì)人群中研究的薈萃分析顯示：

● BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）每漲5個(gè)單位，前列腺癌的死亡率增加11%。

● 腰圍每漲10cm，得進(jìn)展性前列腺癌的概率增加12%。

● 腰臀比（腰圍：臀圍）每增加0.1，得進(jìn)展性前列腺癌的概率增加15%。

肥胖嚴(yán)重影響人體的代謝，隨著脂肪含量上升，人體內(nèi)的胰島素和瘦素明顯升高，而且內(nèi)臟脂肪含量越高、胰島素抵抗越明顯（胰島素抵抗的人需要更多胰島素）。胰島素在各種組織中都有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，對(duì)于腫瘤細(xì)胞也不例外。另外，前列腺組織是受到性激素影響的，睪酮（男性性激素）可以幫助前列腺組織分化（經(jīng)過(guò)分化的組織一般是良性的，而未分化的腫瘤惡性度更高）。而肥胖的男性睪酮水平偏低，所以肥胖男性的前列腺癌惡性度容易更高。

所以，對(duì)于老年男性，體重過(guò)大、腰圍過(guò)大的人，減肥還是有必要的。對(duì)于肥胖趨勢(shì)的分析顯示，在女性中，肥胖和超重的增加趨勢(shì)會(huì)逐漸放緩，而男性則沒(méi)有。社會(huì)和女性本身往往都對(duì)女性的外表要求更苛刻，而男性，特別是中老年男性往往對(duì)于減肥是棄療的。

影響前列腺疾病的飲食

● 脂肪和碳水化合物

一項(xiàng)發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)子刊上的研究結(jié)果顯示，4 577名診斷早期前列腺癌的男性平均隨訪8.4年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單不飽和脂肪酸以及多不飽和脂肪酸攝入增加能減少致死性的前列腺癌和總死亡率。如果把10%的熱量攝入從碳水化合物換成植物來(lái)源的脂肪（植物中單不飽和脂肪較多），可減少29%的致死性前列腺癌；而增加飽和脂肪和反式脂肪攝入會(huì)增加總死亡率。

有研究發(fā)現(xiàn)多吃簡(jiǎn)單碳水化合物特別是多喝含糖飲料會(huì)增加前列腺癌的發(fā)生。這一方面證明含糖飲料常常是造成肥胖的原因，另一方面簡(jiǎn)單碳水化合物本來(lái)就是腫瘤細(xì)胞喜歡的食物。由此可見(jiàn)，減少碳水化合物的膳食可以減少前列腺癌的發(fā)生率。

而對(duì)于前列腺癌的發(fā)生發(fā)展，飽和脂肪和反式脂肪的作用和碳水化合物差不多，沒(méi)有太多好的影響。而植物類食物，因?yàn)楹?jiǎn)單碳水化合物以及飽和脂肪含量低，所以可以減少前列腺癌的發(fā)生和進(jìn)展。

● 紅肉和加工肉類

紅肉和加工肉類本身是飽和脂肪含量高的食物，在烹飪紅肉的過(guò)程中高溫加熱紅肉會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)，包括多環(huán)胺類以及多環(huán)芳烴（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAH）。PAH是當(dāng)含有脂肪的肉汁與高溫的表面反應(yīng)，出現(xiàn)火和煙的時(shí)候產(chǎn)生的。讓肉和煙會(huì)接觸的烹飪方法都容易產(chǎn)生PAH，在煙熏肉類時(shí)也會(huì)產(chǎn)生。

在加工肉類的過(guò)程中，某些添加劑有致癌作用。肉類在腌制的時(shí)候會(huì)加入亞硝胺類物質(zhì)，肉類中的血紅素鐵（heme iron）也會(huì)增加體內(nèi)亞硝胺類物質(zhì)的產(chǎn)生，這些都會(huì)增加消化系統(tǒng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。加熱后的香腸、培根等致癌物質(zhì)更多。所以總體紅肉和加工肉類是增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的，進(jìn)食要適量。

● 西紅柿和番茄紅素

有一些流行病學(xué)研究顯示增加每日番茄或番茄類物質(zhì)的攝入，可以降低前列腺癌的發(fā)病率。番茄紅素是一種脂溶性物質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，賦予番茄紅色的顏色。番茄紅素是一種富含雙鍵的物質(zhì)，可以中和氧化自由基，而氧化自由基可以造成基因損傷，是造成腫瘤發(fā)病的一種原因。番茄紅素在人體主要分布在睪丸和腎上腺中，肝臟、脂肪組織、前列腺及卵巢中分布也較多。在體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中番茄紅素可以有效防止DNA損傷，但是在前瞻性的干預(yù)實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果。也就是說(shuō)，多吃番茄對(duì)于預(yù)防前列腺癌可能有好處，但是并不絕對(duì)確定，不過(guò)總體來(lái)講，番茄是一種比較健康的食物，熱量較低，營(yíng)養(yǎng)密度高，增加膳食中的番茄攝入是一個(gè)不錯(cuò)的改變，而且番茄味道也不錯(cuò)。

● 維生素E和硒

維生素E是人體內(nèi)的重要抗氧化物質(zhì)，實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)維生素E在細(xì)胞層面具有防止DNA損傷、增加DNA修復(fù)、中和亞硝胺類致癌物質(zhì)等作用。維生素E的主要來(lái)源是全谷物、植物油、堅(jiān)果、綠葉菜。

硒是一種微量元素，在人體內(nèi)的主要作用是參與含硒蛋白質(zhì)的生成，而這些含硒蛋白質(zhì)很多都用于中和氧化自由基，所以硒對(duì)于抗氧化也很重要。硒主要來(lái)源于植物類的食物，食物的硒含量和土壤中的硒含量相關(guān)，吃含硒量高的草和谷物的動(dòng)物體內(nèi)的硒含量也較高。30g左右的巴西果就含有每日推薦攝入量700%的硒。

但是同樣的，維生素E以及硒這類抗氧化物質(zhì)和前列腺癌的關(guān)系，僅僅在體外實(shí)驗(yàn)中得到了證實(shí)，在干預(yù)性實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有明確的陽(yáng)性結(jié)果，所以，在流行病學(xué)研究中，膳食中維生素E和硒含量高可能只是健康膳食的一種表現(xiàn)，預(yù)防前列腺癌的可能是一種整體比較健康的植物為主的膳食方式而非某一種特定的營(yíng)養(yǎng)素。

● 多酚：綠茶

綠茶中含有多酚，包括從綠茶中提取出來(lái)的一種茶多酚沒(méi)食子酸酯，具有對(duì)抗氧化自由基的作用，喝茶似乎能減少一些腫瘤發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，包括前列腺癌。在體外細(xì)胞中的試驗(yàn)證實(shí)了綠茶多酚可以抑制致癌物質(zhì)的產(chǎn)生，減少腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，在動(dòng)物試驗(yàn)中也得到了相似的結(jié)果，但是人群中的研究尚沒(méi)有明確的結(jié)論。