烏雞白鳳丸聯(lián)合人工周期藥物防治宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的臨床研究*

廖凌蕓 唐楊 謝曉英 葉菁

針對(duì)宮腔內(nèi)的良性病變，臨床常通過宮腔鏡電切術(shù)治療，由于電切會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層等宮腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，加之術(shù)后感染，可能會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連，亦稱阿謝曼綜合征[1]。宮腔粘連患者可表現(xiàn)為腰腹疼痛、下墜不適及月經(jīng)量少等癥狀，并對(duì)生育造成一定的影響，例如反復(fù)流產(chǎn)、不孕[2]。臨床上主要采用人工周期藥物防治該病，但療效有限，患者滿意度不高[3]。烏雞白鳳丸作為經(jīng)典的中醫(yī)婦科藥，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶，能拮抗炎癥、修復(fù)損傷、提高受孕率[4]。為改進(jìn)術(shù)后防治宮腔粘連方案，本課題應(yīng)用烏雞白鳳丸聯(lián)合人工周期藥物防治宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院行宮腔鏡電切術(shù)后宮頸粘連的78例患者作為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡等影像學(xué)檢查確診為宮腔粘連。Ⅰ度，宮角、輸卵管開口正常，宮腔有部分纖維膜樣粘連；Ⅱ度，宮角、輸卵管開口可見，子宮前后壁間纖維膜樣粘連呈致密樣；Ⅲ度，纖維索狀粘連，部分宮腔和一側(cè)宮角閉鎖；Ⅳ度，纖維索狀粘連，部分宮腔和兩側(cè)宮角閉鎖；V度：瘢痕化粘連帶，宮腔極度變形、狹窄。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡24～32歲；近期無相關(guān)治療史；基礎(chǔ)體溫是正常雙相體溫；內(nèi)分泌激素正常；依從性良好。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、生殖器結(jié)核、精神疾患或其他并發(fā)癥；有肝、腎功能不全；有不良反應(yīng)、病情惡化等情況；主動(dòng)退出、失去隨訪者；經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)生殖器結(jié)核者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各39例?；颊呔炇鹬橥鈺芯恳淹ㄟ^本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組予以人工周期藥物治療：選擇戊酸雌二醇（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021397，規(guī)格：1 mg/片）口服，2 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3周；地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：荷蘭蘇威制藥公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020632，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，2次/d，連續(xù)服用10 d。共治療3個(gè)月。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以烏雞白鳳丸（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古仁澤藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z15021148，規(guī)格：6 g/袋）口服，1袋/次，2次/d，溫黃酒或溫開水送服，連用3周，停藥1周，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。治愈：無宮腔粘連，月經(jīng)恢復(fù)，月經(jīng)量處于正常值范圍，宮腔形態(tài)正常，檢查提示雙側(cè)宮角與輸卵管開口；有效：宮腔形態(tài)基本恢復(fù)，月經(jīng)雖然恢復(fù)但量仍少；無效：術(shù)后宮腔再粘連，月經(jīng)未恢復(fù)?？傆行?治愈+有效。（2）月經(jīng)量、宮腔粘連復(fù)發(fā)情況：術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)診，行宮腔鏡檢查，觀察宮腔形態(tài)，若宮腔改善且有生育要求，取出節(jié)育環(huán)；若宮腔形態(tài)無改善，可考慮行2次分離術(shù)，并記錄宮頸粘連情況和月經(jīng)量少情況。（3）術(shù)后隨訪1～2年，了解患者妊娠情況等，統(tǒng)計(jì)患者受孕率、流產(chǎn)率。婦女停經(jīng)后通過驗(yàn)血hCG可判斷是否成功受孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡24～32歲，平均（28.3±1.9）歲；病程7～30 d，平均（19.1±2.8）d；宮腔粘連：Ⅰ度19例，Ⅱ度17例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。觀察組年齡25～31歲，平均（28.5±1.7）歲；病程7～31 d，平均（19.4±2.9）d；宮腔粘連：Ⅰ度20例，Ⅱ度16例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組宮腔粘連復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)量比較 術(shù)后1個(gè)月，兩組宮腔粘連復(fù)發(fā)、月經(jīng)量情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組宮腔粘連復(fù)發(fā)、月經(jīng)量情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組妊娠情況比較 對(duì)照組有生育要求29例，成功受孕17例，受孕率為58.6%，其中成功受孕者受孕后流產(chǎn)4例（23.5%）；觀察組有生育要求30例，成功受孕26例，受孕率為76.7%，其中成功受孕者受孕后流產(chǎn)1例（3.8%）。兩組受孕率和流產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組宮頸粘連復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)量比較 例（%）

3 討論

宮腔粘連是子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的宮腔部分甚至全部閉塞的一種婦科常見的疾病[5]。該病與創(chuàng)傷、感染等因素息息相關(guān)，患者多表現(xiàn)為周期性腹痛、下墜不適、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、不孕不育，經(jīng)常發(fā)生在宮腔感染、宮腔手術(shù)后[6-7]。隨著宮腔鏡微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，宮腔粘連、縱隔畸形等宮頸腔的良性病變均可通過宮腔鏡電切術(shù)得到良好的治療，但手術(shù)后創(chuàng)面炎性滲出，產(chǎn)生肉芽組織，可能會(huì)導(dǎo)致再度宮腔粘連[8-10]。子宮內(nèi)膜受到損傷，對(duì)雌激素敏感度低，也是導(dǎo)致宮腔粘連的重要原因。宮腔鏡電切術(shù)后可能伴隨的宮腔粘連會(huì)影響患者術(shù)后的宮腔恢復(fù)情況、月經(jīng)情況、妊娠情況，如何促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、防治宮腔粘連復(fù)發(fā)是臨床治療的關(guān)鍵[11-12]。目前臨床防治手段主要有口服雌孕激素等人工周期藥物、放置節(jié)育器等，倍美力、安宮黃體酮等人工周期藥物可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)與增殖，恢復(fù)損傷的子宮內(nèi)膜[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為，宮腔粘連的基本病機(jī)是吸刮宮、宮腔鏡手術(shù)等各種原因造成胞宮腎精不足、血瘀氣滯，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，理氣化瘀[15-16]。烏雞白鳳丸藥理成分主要為烏雞、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、鹿角膠、醋鱉甲，起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止帶的功效，其中，白芍合營(yíng)理血，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎行血活血，共同促進(jìn)胚胎組織的排出[17-18]。另外，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，烏雞白鳳丸不僅可減少手術(shù)后創(chuàng)面炎性滲出，緩解疼痛，還能提高自然殺傷細(xì)胞（NK）的活性，抑制致病菌的繁殖，增強(qiáng)免疫力，提高內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感度，調(diào)理子宮內(nèi)膜和輸卵內(nèi)膜，減少術(shù)后感染及宮腔粘連的復(fù)發(fā)[19-20]。因此本課題應(yīng)用烏雞白鳳丸聯(lián)合人工周期藥物來防治宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連，探討其聯(lián)合療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組聯(lián)合治療的效果更佳，對(duì)患者術(shù)后癥狀有理想的改善效果；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者宮腔粘連復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組更有利于恢復(fù)月經(jīng)量、防治宮腔粘連的復(fù)發(fā)；術(shù)后1年，觀察組受孕率高于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組的治療方案有利于提高受孕率。

綜上所述，烏雞白鳳丸聯(lián)合人工周期藥物防治宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效較顯著，能防治術(shù)后宮腔粘連，改善月經(jīng)量少等癥狀，提高受孕率，可在臨床上推廣應(yīng)用。