心理干預聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的效果及對患者睡眠質量的影響

梁君銘 駱雪梅 廖惠充 盧丹

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，主要分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等，具有病程較長，反復發(fā)作的特點。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍發(fā)生主要原因在于患者的胃酸分泌過多，從而導致胃黏膜的防御能力下降，使得幽門螺桿菌進行大量增殖，在黏膜細胞層和黏液層聚集，從而對患者的胃、十二指腸等部位的黏膜造成損傷，使其引起充血、水腫、潰瘍[1-2]。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式逐漸地向生物-心理-社會醫(yī)學模式的進行轉變，在消化道潰瘍的治療中，心理干預的作用越來越受到重視。因此，筆者選取本院2017年6月-2019年6月收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，探討第3代質子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合心理干預對消化性潰瘍的治療效果及對患者睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院收治的80例消化性潰瘍患者。納入標準：性別不限，年齡18～60歲；參照《內科學》及相關診斷標準，均明確診斷為消化性潰瘍[3-4]；在本研究前1個月，沒有服用過可以對本研究藥物產生影響的其他藥物或本研究使用的同款藥物，例如抗生素類藥物、質子泵抑制劑等。排除標準：經檢查為復合性潰瘍、癌性潰瘍、多發(fā)性潰瘍等；患有惡性腫瘤等慢性消耗性嚴重疾??；伴有心、肝、腎等臟器的功能不全；妊娠期、哺乳期者；同時進行其他試驗；伴有活動性出血疾病者；經了解本研究后主動退出者。按照入院先后順序，將患者分為觀察組和對照組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)藥物治療，即保護胃黏膜或者抗幽門螺桿菌等常規(guī)治療，在飲食方面均以半流質為主，同時主要補充維生素等?？诜W美拉唑腸溶片（生產廠家：北京太洋藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990114，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，每日晨起吞服一次或早晚各一次，治療4周。觀察組進行心理干預聯(lián)合雷貝拉唑治療。在飲食方面均以半流質為主，同時主要補充維生素等?？诜棕惱蜮c腸溶膠囊（生產廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20040916，規(guī)格：10 mg），20 mg/次，每日晨起吞服一次或早晚各一次。心理干預：（1）每周來院進行心理治療，患者就診時可能因為身體不適的原因，容易對醫(yī)院陌生的環(huán)境產生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等情緒，在就診時加強與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關系，對于患者提出的問題，要耐心的解答，安慰患者，對其進行情緒疏導，增強患者治療的信心；（2）糾正患者的不良習慣，如吸煙、飲酒，告知患者應合理膳食如少食多餐、飲食規(guī)律等；（3）指導患者半臥位或仰臥位，進行深吸氣-吐氣的深呼吸放松交替訓練，使得患者保持平和的心態(tài)，利于配合治療；（4）對患者的家庭成員進行了解，鼓勵家庭成員參與治療，為患者提供家庭上的心理支持[5-8]。治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床效果：患者治療后潰瘍周圍炎癥完全消失，胃腸黏膜充血、糜爛情況均消失，潰瘍完全愈合為痊愈；患者治療后潰瘍周圍稍微伴有輕微的炎癥，胃腸黏膜充血以及糜爛癥狀消失，潰瘍較治療前縮小>75%為顯效；患者治療后還伴有輕微的胃腸黏膜充血及糜爛癥狀的存在，潰瘍縮小的程度在50%～75%為有效；患者治療后胃腸黏膜情況改善程度較小，而且潰瘍縮小<50%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）不良反應：包括治療期間出現(xiàn)的食欲不振、惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。（3）睡眠質量：參照匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI），經臨床醫(yī)生講解后，由患者本人獨自填寫，該量表共分為7個因子，每個因子0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高，睡眠質量越差。（4）生活質量：參照健康狀況調查簡表（SF-36），經臨床醫(yī)生講解后，由患者本人獨自填寫，該量表共分為8個維度，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康，每個維度的評分范圍均為0～100分，分數(shù)越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女20例；年齡18～60歲，平均（36.88±7.21）歲；胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍21例；潰瘍直徑3～14 mm，平均（10.22±1.65）mm；病程3個月～3年，平均（1.29±0.58）年。對照組男22例，女18例；年齡18～59歲，平均（34.27±6.94）歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍20例；潰瘍直徑4～14 mm，平均（9.85±1.37）mm；病 程4個 月～3年，平 均（1.36±0.67）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043），見表2。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組治療前后睡眠質量評分比較 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療后生活質量評分比較 觀察組治療后各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表3 兩組治療前后睡眠質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后睡眠質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療后生活質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療后生活質量評分比較[分，（±s）]

3 討論

大量研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的主要致病原因在于壁細胞泌酸、胃黏膜屏障、胃排空的功能失調，除了幽門螺桿菌感染外，該種疾病的發(fā)生及轉歸過程與心理應激反應、患者個性特征以及社會支持等均有關，在消化道疾病的種類中，是一種比較典型的心身疾病[9-14]。目前，消化性潰瘍的主要治療方法為根除幽門螺桿菌，但是由于該疾病復發(fā)率較高，故單純藥物治療的效果不是十分理想，為此筆者結合消化道潰瘍患者的心理特點，應用了心理干預聯(lián)合雷貝拉唑的治療方法，取得了較好的效果。

雷貝拉唑是第3代質子泵抑制劑，可以通過抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶的活性從而對胃酸的分泌進行抑制，在消化道潰瘍的治療中是一塊基石。文獻[15-18]發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑對于質子泵的抑制速度在同類藥物中較快，提示雷貝拉唑對胃壁細胞有更快的激活作用，而且雷貝拉唑主要由非酶途徑代謝，與其他藥物相互影響很少，安全性較好。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，在消化道潰瘍的治療中，心理干預的作用越來越受到重視，且有研究發(fā)現(xiàn)，約72.5%的消化道潰瘍患者，均伴有明顯的焦慮、抑郁傾向，嚴重影響患者的睡眠質量，故在臨床藥物治療的基礎上結合心理干預已經刻不容緩[19-20]。本研究通過對患者給予安慰、支持、暗示、疏導，講解疾病的發(fā)生原因、轉歸、預后等，讓患者正確認識疾病，增強疾病治療的信心與動力，緩解其由于疾病原因產生的負性情緒，改善患者的睡眠質量。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示觀察組的臨床治療效果更好。治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示兩組治療后的睡眠質量均有所改善，并且觀察組的改善程度更高。治療后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組治療后的生活質量優(yōu)于對照組。觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%低于對照組的20.00%（P<0.05），提示觀察組的治療安全性更高，且上述結果與文獻[19-22]一致。

綜上所述，心理干預聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍患者的效果較好，可改善患者的睡眠質量及生活質量，安全性較好，值得臨床應用。