膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染的護理進展

德陽市人民醫(yī)院泌尿外科 四川德陽 618000

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上極為常見的感染形式，并有趕超肺部感染成為住院部感染類病癥之首的趨勢和潛力[1]。膀胱沖洗是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的無菌技術(shù)，能夠有效降低細菌附著性，并起到抑制細菌滋生的作用，發(fā)揮防治泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效。但在深入研究膀胱沖洗的臨床效果時發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗時間較長，易對患者膀胱壁產(chǎn)生機械性損傷，使患者膀胱表面黏膜受到損害，使接尿口細菌滋生的幾率升高，并促使尿液從導(dǎo)尿管逆流至膀胱，集尿袋開放反復(fù)，增加泌尿系統(tǒng)外源性感染幾率。經(jīng)驗證，膀胱沖洗1～2次/周為最佳時間間隔，可有效減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生機會[2-3]。

1 膀胱沖洗的原理及方法

1.1 膀胱沖洗的原理

膀胱沖洗是在一定壓力的作用下，以尿管為介導(dǎo)將無菌液體注入膀胱，稀釋尿液并清除膀胱內(nèi)部雜質(zhì)，防止尿液流經(jīng)導(dǎo)尿管時發(fā)生堵塞，確保引流暢通[4]。引流系統(tǒng)采用菌密閉式回路原理，以一次性引流袋作為引流裝置，在膀胱下方15～20cm處進行安設(shè)，以便于尿液引流通暢無阻，預(yù)防尿液逆流現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 膀胱沖洗的方法

（1）傳統(tǒng)沖洗方法

提前將預(yù)先配制的沖洗液注入膀胱沖洗袋中，導(dǎo)尿管與沖洗管之間用玻璃管實現(xiàn)無縫連接，采用無菌方法進行沖洗。但由于傳統(tǒng)沖洗過程中的操作方式限制性較少，增加了感染的機會。

（2）一次性輸液器沖洗法

待患者膀胱內(nèi)部排空，將引流管用止血鉗夾緊，在密閉式輸液瓶中插入一次性輸液器，將裝置在輸液架上倒掛，使內(nèi)部保持真空狀態(tài)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，碘液消毒尿管[5]。固定尿管，從尿管消毒45°處進針，待針頭完全進入導(dǎo)尿管后，用無菌紗布覆蓋，或使用碘液消毒尿管，用無菌剪刀剪斷流袋與尿管相連處，并與一次性輸液器無縫連接，打開輸液調(diào)節(jié)器，將200～250mL 無菌氯化鈉灌注至膀胱內(nèi)，夾閉20～30min，將排尿引流管開放，排凈沖洗液[6]。一次性輸液器沖洗法由于無菌、密閉式的操作優(yōu)勢，使感染機會大幅減少。

2 臨床上常見的膀胱沖洗液

2.1 0.9%氯化鈉溶液

0.9%氯化鈉溶液又稱生理鹽水，每日沖洗膀胱1次，可防止尿管管腔結(jié)晶，預(yù)防尿管阻塞。大量臨床實踐表明，0.9%氯化鈉溶液應(yīng)用于膀胱沖洗的臨床效果優(yōu)于其他沖洗液[7-8]。

2.2 0.02%呋喃西林溶液

研究發(fā)現(xiàn)[9]，在107株細菌群聚的環(huán)境中進行殺菌處理，需要的最小殺菌濃度應(yīng)在200mg/L以上。說明傳統(tǒng)沖洗液殺菌作用非但無法達到預(yù)期效果，還會對耐藥菌株產(chǎn)生促進作用，呋喃西林溶液易使膀胱產(chǎn)生麻痹反應(yīng)，應(yīng)加以注意。

2.3 洗必泰溶液

研究表明[10]，洗必泰沖洗液無法有效控制尿路常見致病菌滋生，但對正常棲息菌存在抑制作用，為耐藥菌提供生育環(huán)境。

2.4 抗菌溶液

黃詠梅[11]等用200～300mL0.9%氯化鈉溶液加用16×104～24×104U 慶大霉素行膀胱沖洗，未發(fā)生感染現(xiàn)象。說明沖洗液種類不同，可產(chǎn)生不同的防治尿路感染效果，還有出現(xiàn)反作用的幾率。例如，有研究學(xué)者在進行抗生素膀胱沖洗實驗時，會產(chǎn)生更多菌株，增加感染機會。錢江平等發(fā)現(xiàn)，用15mg 肝素鈉加入200mL 0.9%氯化鈉溶液；或5 mL 活力碘原液加入100mL 0.9%氯化鈉溶液，將液體溫度維持在20～30 ℃，持續(xù)輸入至膀胱內(nèi)部，夾管留置20～30min，可達到預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的臨床效果?？梢姡瑳_洗液的正確選取對于尿路感染預(yù)防具有重要意義。

3 膀胱沖洗的條件

3.1 沖洗頻率

現(xiàn)階段，臨床上將膀胱沖洗頻率定為1～2次/日。但近年來，大量學(xué)者對于膀胱沖洗頻率產(chǎn)生質(zhì)疑，認為膀胱沖洗無法真正意義上控制泌尿系感染，反而會使泌尿系統(tǒng)感染的機會增加。陳芳[12]等進行研究得出結(jié)論，認為膀胱沖洗并不適用于臨床，應(yīng)鼓勵患者多飲水，飲水量保持在1500～2000mL/d，尿量＞1500mL/d為宜，膀胱沖洗頻率過高會使膀胱負擔(dān)增加，產(chǎn)生機械性損傷，損害膀胱黏膜，致使損害部位細胞脫落，增加感染幾率。臨床證實，膀胱沖洗頻率直接關(guān)系到泌尿系統(tǒng)感染情況，兩者呈正相關(guān)。

3.2 沖洗速度

劉曉蕊[13]等利用100～140mL/min 速度沖洗膀胱，證實不會改變患者生命體征，而當(dāng)沖洗速度提升至250mL/min時，會加快患者呼吸頻率及心率，同時使患者血壓升高。并進一步證實膀胱沖洗速度與感染幾率呈正相關(guān)，膀胱沖洗速度越快，感染幾率越高?；诖?，應(yīng)在達到?jīng)_洗預(yù)期的基礎(chǔ)上選取適宜的沖洗速度，保護患者膀胱不受細菌侵染。

3.3 沖洗液溫度

沖洗液溫度對于膀胱沖洗的臨床效果也具有一定關(guān)系。沖洗液溫度過低，易使患者膀胱平滑肌受到刺激，進而導(dǎo)致痙攣，促使膀胱容量減小，易在沖洗過程中出現(xiàn)沖洗液溢出尿道口的現(xiàn)象。徐承雯[14]在進行相關(guān)實驗時，將沖洗液調(diào)節(jié)至20～30℃，有效減少膀胱沖洗過程中出現(xiàn)膀胱痙攣的次數(shù)，對防止感染具有積極作用。

4 討論

綜上所述，膀胱沖洗的對癥護理可以確?；静僮黜樌瓿?，改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)護人員需提升自身專業(yè)水平及綜合素養(yǎng)，在實踐中不斷汲取臨床經(jīng)驗，嚴格遵守操作規(guī)范，確保膀胱沖洗的安全性及有效性[15]。