小兒清潔灌腸的臨床護(hù)理進(jìn)展

泰城瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西北海 536000

清潔灌腸是臨床上較為多見(jiàn)的治療手段[1-2]。但由于小兒與成人的生理狀態(tài)有所差異，在治療過(guò)程會(huì)存在治療效果受限的狀況。清潔灌腸逐漸應(yīng)用于臨床[3]，其目的是為了軟化糞塊、刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便、解除便秘、清潔腸道等。為此，本文就近年來(lái)小兒清潔灌腸的臨床護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以便促使臨床護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展。

1 肛管的材料

1.1 傳統(tǒng)橡膠肛管

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)橡膠肛管具有一定的弊端，具體如下[4-5]：①橡膠肛管的透明度相對(duì)較小，難以觀察；②橡膠肛管的直徑較粗，插管阻力較大，對(duì)患兒的刺激性較強(qiáng)，造成患兒的疼痛程度增加，難以順利開(kāi)展灌腸措施；③橡膠肛管使用后進(jìn)行統(tǒng)一消毒，反復(fù)使用，極易造成交叉感染；④管徑相對(duì)較大，官腔殘留的藥液較多，劑量難以準(zhǔn)確的控制。劑量較少難以達(dá)到理想的治療效果，而劑量過(guò)多極易造成不良事件的發(fā)生[6-7]。

1.2 肛管改良

楊琳等人[8]使用一次性吸痰管進(jìn)行小兒灌腸治療，結(jié)果證實(shí)一次性吸痰管的管徑較小、材質(zhì)柔軟，對(duì)肛門括約肌的刺激較小，疼痛程度較低，用時(shí)對(duì)直腸壁刺激低，在推藥時(shí)，所導(dǎo)致的壓力較低。郭碧霞等人[9]對(duì)保留灌腸的患兒使用一次性頭皮針軟管進(jìn)行灌腸，證實(shí)小兒保留灌腸治療時(shí)，采用一次性頭皮針軟管代替常規(guī)肛門導(dǎo)管，可提高保留灌腸成功率，延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，減少藥液丟失。

2 插管深度與留置時(shí)間

2.1 插管深度

通常小兒直腸長(zhǎng)度約7-10cm，也有學(xué)者認(rèn)為直腸長(zhǎng)度5-7cm或10-12cm[10-11]。兒科護(hù)理學(xué)認(rèn)為嬰兒保留灌腸插入深度為2.5-4cm，兒童5-7.5cm，成人保留灌腸時(shí)，肛管插入深度為20cm。小兒直腸肛門長(zhǎng)度差異較大，需結(jié)合臨床檢查結(jié)果，選擇適宜的插管深度。以防藥液直接進(jìn)入直腸，出現(xiàn)排便反射，將藥物保留在乙狀結(jié)腸內(nèi)（15min以上）。灌入的藥液主要進(jìn)入直腸時(shí)，藥液對(duì)直腸壁產(chǎn)生壓力刺激，引起感受器興奮，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生排便反射，使藥液很快排出體外，降低了藥物的療效。

2.2 灌腸方法

傳統(tǒng)回流灌腸法用液狀石蠟潤(rùn)滑橡膠肛管前端后緩慢插入肛門至結(jié)腸狹窄段以上（有突破感伴有氣體或糞便排出），用50mL注射器或甘油注射器抽吸溫生理鹽水，從橡肛管將生理鹽水注人腸腔，然后再將液體抽出或讓其自行排出，反復(fù)灌洗[12-13]。每次用生理鹽水量50-100mL/kg體重（每天1次）。該方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患兒配合度不高，肛管在腸腔中不固定，易對(duì)損傷直腸黏膜造成損傷[14]。因此，臨床護(hù)理人員正在不斷的探討和改進(jìn)灌腸方法。王樂(lè)等人[15]對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒采用負(fù)壓抽吸式灌腸，采用負(fù)壓抽吸式灌腸對(duì)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具有緩解癥狀明顯，術(shù)前腸道準(zhǔn)備良好以及減少術(shù)后吻合口感染以及腸瘺的發(fā)生等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。

3 體位

小兒灌腸往往使用俯臥位、側(cè)臥位、左側(cè)臥位、抱俯位、抬高臀部膝胸位[16]。乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸水平相對(duì)較低，藥液可進(jìn)入結(jié)腸，直接刺激直腸，延遲便意產(chǎn)生時(shí)間，肛門抬高，有利于保留灌腸液，并誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，進(jìn)一步提升藥液在患兒體內(nèi)停留的時(shí)間。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)使用俯臥位頭偏向一側(cè)灌腸的臨床效果相對(duì)較佳，俯臥位可保障患兒臀部肌肉松弛，能使肛管順利插入適宜的深度，有效減少了對(duì)肛門括約肌的刺激強(qiáng)度以延長(zhǎng)便意時(shí)間；亦可有效固定患兒并減少患兒對(duì)治療器具的恐懼。

4 灌腸液溫度

灌腸藥液的溫度不宜太高或太低，溫度太高會(huì)對(duì)腸壁造成刺激，造成腸壁血管擴(kuò)張，患兒易出現(xiàn)腹部不適感或頭暈；過(guò)低會(huì)刺激腸壁血管收縮，難以達(dá)到治療效果。王彩紅[17]學(xué)者將[18]水合氯醛灌腸加熱至37℃對(duì)小兒進(jìn)行灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，灌腸液接近肛溫，不宜刺激排便反射，患兒舒適度更佳。也有學(xué)者指出，將灌腸液加熱至40℃時(shí)，溫度與其腸腔溫度一致，藥物吸收效果相對(duì)較佳，可顯著降低患者不適感。為此，對(duì)小兒進(jìn)行灌腸操作時(shí)，可將藥液溫度加熱至37-40℃內(nèi)，根據(jù)患兒自身狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而最大程度的保障患兒舒適感。除此之外，若使用灌腸的方式降溫，溫度可在28-32℃內(nèi)；患兒體溫大于38.5℃，需使用4℃灌腸液進(jìn)行降溫。

5 小結(jié)

小兒的腸管與成人相比較長(zhǎng)，腸壁薄，消化面積較大，通透性高，吸收率顯著優(yōu)于成人，可更好的起到治療效果。但針對(duì)小兒灌腸治療，需改進(jìn)灌腸操作，臨床需根據(jù)患兒病情使用適宜的體位，灌腸溫度保持在37-40℃[22]，選擇適宜的灌腸方式，可保證較高的舒適度，家長(zhǎng)接受度相對(duì)較高。