單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療的研究現(xiàn)狀分析

賀州廣濟(jì)醫(yī)院 廣西賀州 542899

1 早期的椎體復(fù)位

當(dāng)患者發(fā)生單純胸腰椎壓縮性骨折后，可對(duì)患者采取早期椎體復(fù)位治療，但該過(guò)程痛感明顯，因此，該種治療方式多用于青壯年或疼痛耐受性強(qiáng)的患者[1-2]。

蔣鐵軍[3]等研究表明，在專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)生的引導(dǎo)與操作下，采用早起椎體復(fù)位的方式可幫助患者實(shí)現(xiàn)骨折部位的一次性復(fù)位，且復(fù)位后骨折椎體的恢復(fù)效果顯著，不僅具備較高的復(fù)原度，還能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)患者造成的影響較少，能夠幫助患者重建腰背部肌肉的動(dòng)力功能，是良好的保守治療手段。

李瑋[4]通過(guò)相關(guān)研究與定期的隨訪結(jié)果得出結(jié)論，正確的早期椎體復(fù)位方式需要同時(shí)兼顧專(zhuān)業(yè)性與安全性，需要在充分牽引的條件下對(duì)患者行復(fù)位治療。復(fù)位時(shí)患者的雙手掌部需要重疊放置于骨折部位，醫(yī)生則利用自身施壓力與患者重力向下按壓，且該過(guò)程需要對(duì)壓力力度進(jìn)行良好的把控，嚴(yán)禁使用暴力的施壓手段對(duì)患者進(jìn)行按壓，避免對(duì)患者骨折部位造成二次傷害。

劉德堅(jiān)[5]認(rèn)為，早期的椎體復(fù)位治療只適用于無(wú)椎體附件、韌帶及脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性屈曲壓縮性骨折患者。且最佳的復(fù)位時(shí)間為患者發(fā)生骨折后的5天內(nèi)?；颊咴谶M(jìn)行復(fù)位后需要進(jìn)行良好的靜臥休養(yǎng)，避免因移動(dòng)而對(duì)治療效果造成影響。

2 合理的腰背肌功能鍛煉

功能鍛煉是通過(guò)主觀鍛煉預(yù)防某些創(chuàng)傷性疾病的有效手段，能夠提高機(jī)體功能，從而加快疾病恢復(fù)，是應(yīng)用“運(yùn)動(dòng)結(jié)合”治療原則的主要方式之一。臨床研究顯示，對(duì)患者的骨折肢體部位進(jìn)行有效的功能鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體血液的暢通循環(huán)，調(diào)節(jié)血液與淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)祛瘀生新，幫助患者消腫止痛、去血化瘀、不僅能夠改善患者的骨質(zhì)狀態(tài)，還能夠有效預(yù)防肢體關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。目前，功能鍛煉療法是治療頸部、肩膀、腰部、腿和肌腱損傷的主要方法之一，被臨床廣泛的推廣與使用。腰背部功能鍛煉的臨床常用方法有五種：①前屈后伸法：將腰部向前伸展，然后伸展到最大限度，試著放松腰部肌肉重復(fù)四、五次，可幫助患者解除腰部伸展功能的限制；②左右側(cè)屈法：腰部左側(cè)應(yīng)盡量沿左下肢外側(cè)向下彎曲，復(fù)位后應(yīng)反復(fù)彎曲右側(cè)7～8次，此方法可幫助患者鍛煉腰部左右側(cè)彎曲功能；③左右旋轉(zhuǎn)法：腰部分別順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一次，然后順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45次，從慢到快，從小到大。這種方法可以不僅幫助患者移動(dòng)腰椎，還可以幫助患者對(duì)小關(guān)節(jié)位置進(jìn)行調(diào)整；④拱橋式：在仰臥，肘部彎曲，大腿和膝蓋彎曲，保持頭部，肘部，腳后跟，把雙手放在腰部上，用力推腰部。經(jīng)過(guò)鍛煉后一段時(shí)間，上肢叉開(kāi)在胸前，做頭足支撐拱腰，這種方法可以增強(qiáng)背部肌肉的力量；⑤飛燕式：采取俯臥姿勢(shì)，彎曲雙腿，伸展頭部、肩膀、上肢向后或右腿向后仰，使兩種動(dòng)作以燕子的形式同時(shí)進(jìn)行，可鍛煉患者的背部肌肉力量。

陳斌彬[6]等指出，在行功能鍛煉時(shí)，首先必須確認(rèn)疾病，對(duì)預(yù)后做出準(zhǔn)確的評(píng)估，然后確定活動(dòng)的內(nèi)容和強(qiáng)度，并為不同病癥的不同患者制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃。同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)病理?yè)p傷的特性來(lái)選擇適當(dāng)?shù)挠糜诿恳粋€(gè)周期的運(yùn)動(dòng)方法，特別是對(duì)于骨折患者應(yīng)分期、分部位進(jìn)行治療，適當(dāng)?shù)幕颊咧笇?dǎo)是取得良好治療效果的關(guān)鍵，因?yàn)樗够颊吣軌蜃杂X(jué)和積極地進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者解釋鍛煉工作的目的、意義和必要性，能夠促使患者接受治療，最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，并增強(qiáng)患者的信心和耐心。

李筆鋒[7]等認(rèn)為，嚴(yán)格把握分步實(shí)施的原則，是防止傷害加重和偏差的重要措施。于兵[8]的研究表明，應(yīng)該逐步增加鍛煉，次數(shù)從少到多，幅度從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，如果出現(xiàn)疼痛加劇、傷勢(shì)加重的情況，應(yīng)立即改變鍛煉方法。

3 中藥內(nèi)服治療

藥物治療是中國(guó)醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥的重要治療方法之一，是在實(shí)踐中應(yīng)用內(nèi)科結(jié)合治療原則的重要手段。易浩迪[9]通過(guò)研究分析對(duì)比80例患者采用藥物治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效得出結(jié)論，研究組采用中藥內(nèi)服保守治療的總有效率87.50%高于對(duì)比組采用單一功能鍛煉的總有效率60.00%，正式了血府逐瘀湯加乳香、沒(méi)藥、瓜蔞煎服在單純胸腰椎壓縮性骨折的保守治療中療效顯著，可有效促進(jìn)患者骨折部位的局部淤血吸收，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，還能夠幫助患者緩解疼痛。

王新剛[10]等在對(duì)70例患者采取保守治療后得出結(jié)論，在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上予以患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯加牛膝、澤瀉、乳香、沒(méi)藥、瓜蔞煎服療效顯著，觀察組的住院時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，證實(shí)了藥物保守只能能夠加速患者的骨折愈合。

此外，張秋彥[11]等對(duì)60例患者的藥物保守治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)論顯示，用藥組患者在使用平樂(lè)接骨丹治療后，其局部血液循環(huán)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)比組，認(rèn)為藥物照料能夠幫助患者改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

吳春利[12]仙靈骨葆的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，仙靈骨葆能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，可有效預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的變化。

李禮[13]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：在骨折愈合的過(guò)程中，七厘散能誘導(dǎo)纖維細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，具備促進(jìn)骨骼形成的作用。另外，七厘散布天然銅中的順磁性物質(zhì)能夠?qū)牍钦圻吘?，提高局部氧氣含量，促進(jìn)骨細(xì)胞活性和骨膠原形成，能夠加速骨折的愈合。

4 中醫(yī)外治法的發(fā)展

中醫(yī)外治法在骨科治療中占有十分重要的地位，其療效突出，內(nèi)容豐富，臨床研究表明，外治療法在一定程度上有助于骨折中的血腫的吸收，能夠促進(jìn)骨折的愈合。

黃朝陽(yáng)[14]通過(guò)研究120例單純胸腰椎壓縮性骨折患者的中醫(yī)外治效果得出結(jié)論，采用接骨理傷膏治療的研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組手術(shù)治療總有效率80.00%，且研究組患者的骨痂生長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，論證了中醫(yī)外治法的臨床療效顯著。

柏萍[15]將140例患者進(jìn)行觀察組與參照組的分組，觀察組采用傷藥膏外敷加紅外線照射治療，參照組采用甘露醇治療，對(duì)比兩組患者的疼痛程度，觀察組痛感低于參照組，患者的住時(shí)間少于參照組，證實(shí)了傷藥膏外敷加紅外線照射在治療早期骨折中有較好的活血化瘀、消腫止痛的效果。

5 總結(jié)

綜上所述，在單純胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床治療中，中醫(yī)治療具備療效高、副作用少、患者痛苦少、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛的應(yīng)用于推廣。但中醫(yī)治療也存在一定的缺陷，其適應(yīng)癥范圍較為狹窄，只能針對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)于合并脊髓損傷癥狀患者的臨床療效欠佳，但骨折患者大都合并其他的復(fù)合型損傷，因此，早期復(fù)位療法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)與技術(shù)提出了更高的要求，這就要求醫(yī)生在臨床實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)，尋找更加優(yōu)化的治療方案，更好地為患者服務(wù)。