低鉀血癥的病因與治療研究進展

宣威市第一人民醫(yī)院 云南宣威 655400

鉀離子是人體所需的重要元素，于機體細胞中生存，其作用就是保持細胞間平衡狀態(tài)，通常情況下，身體內(nèi)攝入鉀離子與排除鉀離子基本達到平衡。產(chǎn)生低鉀血癥主要是機體排出鉀離子比例超出攝入量，導(dǎo)致細胞中鉀離子含量下降，從而破壞鉀平衡，疾病產(chǎn)生。

1 基本內(nèi)涵

當血清鉀小于3.5mmol／L時，臨床就判定為低鉀血癥。疾病通常分成三種類型：血清鉀在3.0-3.5mmol／L間判定為輕度低鉀，血清鉀在2.5-3.0mmol／L間判定為中度低鉀，血清鉀低于2.5mmol／L 即為重度低鉀[1]。若血液當中白細胞超過50×109／L，就說明血液樣本中，白細胞吸收了大量鉀離子，如此檢測結(jié)果就會顯示鉀離子數(shù)量偏少，這種情況通常為假性低鉀。堅決不允許利用輸鉀管道收集血液樣本，這樣可以較好防止假性高血鉀癥，盡最大程度降低對檢測結(jié)果的影響。

2 致病原因

引發(fā)低鉀血癥的因素有許多，呈現(xiàn)多樣化特點。首先，原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）、甲狀腺毒癥性低鉀、糖尿病是疾病誘因，其中PA 涉及特發(fā)性醛固酮增多癥、異位分泌醛固酮的腫瘤、腎上腺醛固酮癌、腎上腺腺瘤等。此外，藥源性低血鉀、原發(fā)性腎小管酸中毒（RTA）、腎動脈狹窄（RAS）等也會引發(fā)低鉀血癥，而其中引發(fā)藥源性低血鉀的原因在于長時間使用利尿劑，或運用脫水降顱壓藥物治療腦血管疾病。除以上原因外，不良生活習(xí)慣，不正確疾病治療手段都可能誘發(fā)低鉀血癥。不良生活習(xí)慣有：大量攝取碳水化合物，比如長時間喝大量的可樂，酗酒或過度勞累后致醛固酮上升，吃劣質(zhì)食用油，比如：粗制棉籽油。而不恰當?shù)募膊≈委煼绞絼t以包括：運用葉酸和維生素B12 治療貧血促使細胞迅速成長；短時間內(nèi)注射過量葡萄糖；太快、過量補充體液而未及時補充鉀元素；治療糖尿病時過量使用胰島素引發(fā)酮癥酸中毒；使用抗精神類制劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等。另外，意外事件也會誘發(fā)低鉀血癥，如：急性堿中毒；鈉攝入量每天超過200mmol。除了上述原因外，還有其它因素會引發(fā)低鉀血癥，而這些原因還有待臨床進一步深入研究。

3 治療手段

臨床通常會依據(jù)患者的具體情況，選擇合理的治療手段，采用不同方式給患者補充鉀元素，包括口服，靜脈注射補充鉀元素，高位灌腸等。（1）口服藥物。通常采用口服藥物治療輕度低鉀血癥患者，若患者有心律不齊的情況，患有缺血性心臟病、心梗時，更要及時給患者補充鉀；對于中度低鉀患者，可以同時讓患者口服藥物與靜脈注射治療；就重度低鉀血患者來說，主要選擇靜脈注射方式補鉀，口服藥物為輔助治療手段。臨床最常用的口服補鉀藥物就是氯化鉀，然而機體需要較長時間才能吸收，會較大刺激消化道，為此，可以把濃度為10%的事10-20ml 氯化鉀注射液與適量牛奶或果汁混合服用，每天服用3次?；蛘吒姆蹤此徕浛诜?，每天服用3次，每次劑量10-20ml，待病情得到改善后，再服用氯化鉀緩釋片進行治療。氯化鉀緩釋片會在機體慢慢被釋放，被均衡吸收，血藥濃度一直保持穩(wěn)定，藥效持續(xù)較長時間，不會太刺激胃腸道，所以是治療低鉀血癥的首選藥物[2]。此外，對于因代謝性酸中毒引發(fā)的低鉀血癥，選擇碳酸氫鉀治療，而針對由于缺少磷酸而導(dǎo)致的低鉀血癥，則采用磷酸鉀治療。（2）靜脈注射。在嚴密心電監(jiān)護下，實施靜脈注射補鉀。把濃度為10%的15ml 氯化鉀注射液同濃度為0.9%的500ml 氯化鈉注射液相混合，按照20-35mmol/h 的速度進行靜脈注射，40-60滴/min。通常來說，補鉀量控制在3g/h，依據(jù)實際病情，每日補鉀量在10g。治療當中，每間隔2h 復(fù)查1次血鉀，密切監(jiān)測心率、呼吸狀況、肌力、尿量的變化情況。補充血鉀超過3.0mmol／L時，就要放緩速度，等到血鉀水平達到正常值后，停止靜脈補鉀，然后讓患者服用3d 藥物。對于因血鉀偏低引發(fā)惡性室性心律失?；颊?，以高濃度、近心端迅速注射氯化鉀，同時靜脈注射β－受體阻滯劑或胺碘酮。針對有酸中毒癥狀的患者，則把濃度為31.5%的20ml 谷氨酸鉀注射液與濃度為5%的250ml 葡萄糖相混合，以靜脈注射方式給患者輸注。此外，還可以選擇微量泵或電子輸液泵給患者補鉀，注射部位應(yīng)當在鎖骨下靜脈處，此種治療手段的特點是輸注速度慢，注射劑量不大，容易控制，在迅速補鉀的同時，也不會對血管造成太大刺激[3]。對于生命受到威脅的重度低血鉀患者，采用快速靜脈注射或推注的方式給患者輸注濃度為0.5%-1%的氯化鉀，如果短時間內(nèi)血鉀水平未達到正常值，且有心臟停搏現(xiàn)象，這時就靜脈注射高濃度氯化鉀，轉(zhuǎn)變致死性低血鉀現(xiàn)象。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，靜脈注射濃度為10%的50ml 氯化鉀有效中斷持續(xù)時間超過75min 的室顫，成效挽回患者的生命[4]。然而，在臨床通過靜脈注射高濃度氯化鉀治療患者時，應(yīng)當嚴格判定適應(yīng)征：致死性低鉀血癥；普通補鉀手段沒有效果；瀕臨死亡，多種搶救手段沒有起效；在嚴密心電監(jiān)測下，實施靜脈注射氯化鉀的治療，室顫終止馬上停止推注。（3）灌腸補鉀。此種治療方法就是把濃度為10%的10mL 氯化鉀，共3 支與濃度為什0.9%的100ml 氯化鈉相混合，進行灌腸。

4 小結(jié)

有許多因素會引發(fā)低鉀血癥，所以治療患者時，需要準確找出病因，挑選合適的治療手段，開展針對性治療，從而更好控制病情，減輕癥狀，促進患者盡早恢復(fù)健康。