手術(shù)室如何應(yīng)對復(fù)工復(fù)產(chǎn)帶來的挑戰(zhàn)

宜賓市第四人民醫(yī)院 四川宜賓 644000

2020年1月23日上午10時，武漢離漢通道暫時關(guān)閉，標(biāo)志著我國新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠”[1]）疫情防控戰(zhàn)役正式打響。全國上下眾志成城，攻堅克難，至目前為止新增確診病例31例，其中境外輸入病例30例，本土病例1例（甘肅1例）[2]。目前，全國疫情防控形勢呈現(xiàn)積極向好的態(tài)勢，企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)正在有序推進(jìn)，人員流動性加大和人員集聚帶來的疫情反彈風(fēng)險增加，零星散發(fā)病例和局部暴發(fā)疫情風(fēng)險仍然存在。尤其是國際新冠肺炎疫情快速蔓延，我們在做好內(nèi)防反彈的同時，要切實做好外防輸入，健全從“國門”到“家門”的防控措施，防止外部疫情倒灌，引發(fā)本地疫情蔓延流行。手術(shù)室在復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中應(yīng)做好疫情防控策略，避免新冠疫情反彈?，F(xiàn)將我院手術(shù)室疫情防控措施作以下探討。

1 人員管理

包括醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)患者、家屬或照護(hù)人員、保潔工人等。

1.1 醫(yī)務(wù)人員和保潔工人：每日行員工流行病學(xué)史調(diào)查登記，內(nèi)容包括但不限于近14天內(nèi)外出旅居史、交通方式、返回時間、本人及同住家庭成員是否接觸新冠確診或疑似病例情況、是否與境外返回人員接觸、本人健康狀況等，掃描疫情防控行程卡，每日監(jiān)測3次以上體溫，必要時采血分析和做CT檢查排除，排除服務(wù)于患者的醫(yī)務(wù)人員有新冠病情或疑似病例情況。

1.2 手術(shù)患者：入院時需提交門診CT及血分析報告，進(jìn)行患者及家屬流行病學(xué)史調(diào)查登記，排除“新冠”，進(jìn)行疫情防控行程卡掃描并登記掃描結(jié)果，排除外地旅居史，測量生命體征，與患者及家屬簽具特別告知書，告知患者及家屬特殊時期注意事項，住院后連續(xù)14天每日進(jìn)行患者及陪護(hù)人員排查登記，若有異常立即上報預(yù)防保健科，按新冠相關(guān)規(guī)程處理。根據(jù)患者病情，對患者進(jìn)行每日體溫監(jiān)測至少3次以上。經(jīng)排除“新冠”后需手術(shù)患者，手術(shù)審批單上需注明已排除“新冠”，手術(shù)室安排麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，監(jiān)測患者生命體征，閱讀輔檢報告，再次進(jìn)行患者及陪護(hù)人員的流行病學(xué)史調(diào)查，交待術(shù)前注意事項并簽字確認(rèn)。術(shù)日接待病人時，再次監(jiān)測患者生命體征及進(jìn)行術(shù)前評估（含有無新冠感染）、完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者戴口罩，將一次性使用清潔包單包裹患者，接入手術(shù)室，手術(shù)室在入室時起，每隔2小時監(jiān)測患者體溫并記錄；除全麻患者外，患者在手術(shù)室期間均佩戴口罩，全麻患者應(yīng)在麻醉面罩與呼吸回路之間加裝呼吸濾器。如患者不能排除新冠，則暫停擇期手術(shù)；由于我院無負(fù)壓手術(shù)間，對不能排除新冠而又需急診手術(shù)的患者，建議轉(zhuǎn)具有負(fù)壓手術(shù)間的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 患者家屬或照護(hù)人員：生活能自理的患者原則上不留陪，生活不能自理確需留陪者，每位患者只能留一位固定人員進(jìn)行陪護(hù)，中途不得更換，陪護(hù)人員亦需要提交門診CT及血分析報告，進(jìn)行本人及家屬流行病學(xué)史調(diào)查登記，排除“新冠”，進(jìn)行疫情防控行程卡掃描并登記掃描結(jié)果，排除外地旅居史，每日測量體溫3次以上，簽具特別告知書及交待注意事項；為減少人員聚集，如有手術(shù)等重要事項需要家屬簽字的文書，采用電話/微信視頻溝通，醫(yī)務(wù)人員上傳電子文檔，家屬簽字后傳回，溝通者打印存于病歷中。

1.4 我院重視醫(yī)務(wù)人員和患者的心理健康教育，醫(yī)院平臺定期推送各級各類人員疫情期間心理健康教育，手術(shù)室通過心晴天使工作加強手術(shù)患者的心理健康教育[3]，提高患者的遵醫(yī)行為。

2 物資管理

包括新冠防疫控疫物資、非防疫控疫物資。

2.1 新冠防疫控疫物資：本著既要保障手術(shù)安全開展所需物資，又要力行節(jié)約的原則，手術(shù)室建立每位人員領(lǐng)用臺賬。對已排除“新冠”的患者手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員行一級防護(hù)[4]+面屏的防護(hù)方法。術(shù)中一旦發(fā)生噴濺污染防護(hù)裝備、手套破裂等，要及時更換。醫(yī)務(wù)人員按“兩前三后”原則進(jìn)行快速手消毒，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)。

2.2 非防疫控疫物資：含低值手術(shù)耗材、高值耗材、辦公物資等，均進(jìn)入信息系統(tǒng)“HRP”耗材管理系統(tǒng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行二級庫房進(jìn)銷存管理，避免浪費、不當(dāng)耗損、多計費、漏計費等等。

3 環(huán)境維護(hù)

3.1 嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室“三區(qū)四通道”管理[5]，派總巡護(hù)士1名負(fù)責(zé)監(jiān)督參與手術(shù)人員的防護(hù)是否符合要求，包括進(jìn)手術(shù)間和手術(shù)結(jié)束后出手術(shù)間的著裝是否符合要求，以及手術(shù)間人員進(jìn)出的管理等，確保所有工作人員規(guī)范著裝、正確執(zhí)行手術(shù)防護(hù)著裝和維護(hù)手術(shù)室環(huán)境安全。

3.2 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運路線應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定，轉(zhuǎn)運患者從專用電梯、專用通道出入手術(shù)間。

3.3 手術(shù)中使用電外科設(shè)備產(chǎn)生的電外科煙霧會形成氣溶膠，可使用吸引器吸除煙霧；負(fù)壓吸引器在術(shù)前根據(jù)其容積加入有效氯2000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒液，手術(shù)結(jié)束后密閉封存運出手術(shù)間，按感染性廢物處理。

3.4 手術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，避免血液、體液噴濺造成污染。手術(shù)中環(huán)境和物表一旦被污染應(yīng)隨時處理。少量污染物可用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)吸取將其清除，再用有效氯2000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）進(jìn)行擦拭；大量污染物應(yīng)使用一次性吸水材料完全覆蓋后用有效氯 2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液倒在吸水材料上，作用30分鐘以上，再清除干凈[6]。

3.5 手術(shù)時，手術(shù)間放置醫(yī)療廢物桶和生活垃圾桶，每臺手術(shù)畢立即清理閉合運出，手術(shù)間按規(guī)范進(jìn)行連臺手術(shù)間消毒或終末消毒處置，如需連臺手術(shù)，必須在完成連臺手術(shù)清潔衛(wèi)生后層流通風(fēng)30分鐘以上，方可接待下一臺手術(shù)。

3.6 手術(shù)畢物表終末消毒：地面使用含有效氯2000～5000mg/L含氯消毒劑擦拭[7]，保持30分鐘后用清水拖地；器械車、儀器設(shè)備、操作臺表面，使用有效氯1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30分鐘后再用清水擦拭；轉(zhuǎn)運手術(shù)患者的手術(shù)床一用一消毒并更換清潔鋪單。

3.7 清潔用布巾、地巾分區(qū)使用，使用后放入清洗機內(nèi)用500mg/L 含氯消毒劑清洗消毒、熱力消毒烘干備用[8]。

3.8 消毒范圍不僅僅在潔凈區(qū)落實，辦公區(qū)也要落實，辦公區(qū)每日2次物表、地面清潔消毒，必要時行移動消毒機空氣消毒。

4 環(huán)節(jié)管理

4.1 接待患者手術(shù)過程中，盡量縮減中間環(huán)節(jié)，由巡回護(hù)士進(jìn)行患者術(shù)前評估與交接和轉(zhuǎn)運，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后評估、轉(zhuǎn)運、交接。

4.2 患者手術(shù)、麻醉、復(fù)蘇均在手術(shù)間進(jìn)行，減少輔助用房環(huán)境壓力。

4.3 手術(shù)中，一般不進(jìn)行換班，由一套固定醫(yī)務(wù)人員完成，減少人員流動和安全隱患事故。

手術(shù)室是醫(yī)院搶救及治療外科手術(shù)患者的場所，是醫(yī)院感染防控的重點平臺科室。由于當(dāng)下“新冠”零星散發(fā)病例和局部暴發(fā)疫情風(fēng)險仍然存在，尤其是國際新冠肺炎疫情快速蔓延等，有疫情反彈風(fēng)險，使手術(shù)室的感染防控工作面臨巨大的挑戰(zhàn)，一方面要做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)工作；另一方面要滿足患者的看病就醫(yī)的手術(shù)需求，確保手術(shù)室整體環(huán)境、人員的安全，防止疫情的擴散，我們需要嚴(yán)陣以待、絕不松懈，常抓常省，不給新冠病毒可乘之機。這是我院手術(shù)室針對復(fù)工復(fù)產(chǎn)形式下的新冠防疫控疫措施，僅供大家討論參考。