了解心血管疾病的疼痛知識(shí)

宜賓市江安縣人民醫(yī)院 四川宜賓 644000

胸痛為心血管內(nèi)科常見的急診，在臨床工作中胸痛很常見，其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者占因胸部不適就診的患者約20%。臨床上的胸痛指的是解剖學(xué)位置內(nèi)的胸痛感受，包括各種原因引起的解剖學(xué)胸部不適及胸部疾病引起的任何部位的疼痛。引起胸痛的原因非常復(fù)雜，疾病之間的嚴(yán)重程度差別也很大。對于高?；颊?，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要，因此胸痛患者早期鑒別及危險(xiǎn)程度的判定對于病人的診療方案的制定具有重大意義。對于致命性的胸痛，如主動(dòng)脈夾層、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、張力性氣胸等疾病。心血管疾病的致死率也居高不下，因此一定要引起重視，現(xiàn)在讓我們一起來了解一下胸痛的相關(guān)方面的知識(shí)。

1 胸痛的分類

胸痛按疾病的嚴(yán)重程度、急慢性程度可分為致命性急癥和非致命性急癥。①致命性急癥包括：胸痛四聯(lián)癥：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、肺栓塞等。②非致命性急癥包括：炎癥、感染、腫瘤、神經(jīng)性疼痛等。

按疾病部位分類：胸壁病變、肺及胸膜病變、心血管系統(tǒng)疾病、縱隔及消化系統(tǒng)病變。①胸壁病變的特點(diǎn)為局部固定壓痛、胸廓的活動(dòng)可使疼痛加劇，常見疾病有外傷、急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、肌炎及皮肌炎、肋軟骨炎、骨腫瘤、肋間神經(jīng)炎、神經(jīng)根痛。②肺及胸膜病變的特點(diǎn)為多伴咳嗽咳痰，常因咳嗽、深呼吸而使胸痛加重，胸壁無壓痛，常見疾病為肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺栓塞、肺癌、肺動(dòng)脈高壓、氣胸、胸膜炎、胸腔積液。③心血管系統(tǒng)疾病的胸痛特點(diǎn)為多位于胸骨后、心前區(qū)，常因體力活動(dòng)誘發(fā)及加重，常見的疾病為心絞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈夾層。④縱隔及消化系統(tǒng)病變特點(diǎn)為位于胸骨后，呈持續(xù)性隱痛或鉆痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難，常見的疾病有急性縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔氣腫急性食管炎、食管破裂、胃食管反流、食管癌、消化道潰瘍、膽道疾病、急性胰腺炎。

胸痛的程度可因人而異，且與病情輕重程度不全相同，婦女、老年人的胸痛可能不典型，也可能與其他疾病并存而使疾病被掩蓋，應(yīng)密切觀察，避免漏診和誤診。

2 胸痛的致命性急癥

①急性心肌梗死：患者常有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化，主要誘因是由活動(dòng)后或激動(dòng)等因素下發(fā)生，疼痛部位主要為胸骨后或心前區(qū)，常放射至左下頜、左上肢。疼痛的性質(zhì)為壓榨感、瀕死感，疼痛時(shí)間長，既往有心絞痛發(fā)作病史，無咯血，可伴有呼吸困難及紫紺。最好根據(jù)病史、體格檢查，最好結(jié)合18 導(dǎo)聯(lián)心電圖及心肌標(biāo)志物檢測綜合判斷。②肺栓塞：基礎(chǔ)疾病為深靜脈血栓，主要誘因是長期臥床、近期手術(shù)史等因素下發(fā)生，既往無類似疾病史，疼痛部位為患側(cè)胸部，較少有放射痛，疼痛的性質(zhì)為突發(fā)的絞痛和劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長，可有咯血、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)。③主動(dòng)脈夾層：基礎(chǔ)疾病為高血壓，主要誘因?yàn)閯诹Α⒋碳さ?，疼痛部位主要為胸背部，可有背部和腹部放射痛，疼痛的性質(zhì)為突發(fā)撕裂樣劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長，既往一般無類似疾病病史，當(dāng)夾層壓迫氣管時(shí)可有呼吸困難或紫紺。其病有三個(gè)不對稱，分別是胸痛癥狀重而心電圖不典型；癥狀重而體征輕；“休克”癥狀重而血壓正常或者偏高。④張力性氣胸：患者常見的基礎(chǔ)疾病有肺大泡、外傷史，主要誘因?yàn)閯诹Α⑼鈧?，既往有自發(fā)性氣胸發(fā)作病史，疼痛部位為患側(cè)胸部，疼痛性質(zhì)為發(fā)作初期撕裂樣疼痛、外傷引起，持續(xù)性疼痛多外外傷引起，可放射致肩部、對側(cè)胸部、腹部，可有呼吸困難、發(fā)紺表現(xiàn)，一般無咯血。

3 常見胸痛急診的診斷

①壓榨性胸痛大于15分鐘，查體無明顯陽性體征，查心電圖、心肌標(biāo)志物異常，則考慮急性冠脈綜合征（ACS）。②撕裂樣胸痛伴休克時(shí)，如觸及雙側(cè)血壓不對稱、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失，查CTA可診斷主動(dòng)脈夾層。③呼吸困難進(jìn)行性加重時(shí)若有皮下氣腫、氣管偏移、單側(cè)胸部叩診鼓音、呼吸音減弱或消失，查胸片可診斷氣胸。④胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥時(shí)伴有心動(dòng)過緩、呼吸急促、頸靜脈充盈或搏動(dòng)異常，查血氧低、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈造影檢查（CTPA）可診斷肺栓塞。

4 居家時(shí)突發(fā)胸痛該如何處理

平時(shí)應(yīng)主動(dòng)了解關(guān)于胸痛等相關(guān)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，若居家時(shí)突發(fā)胸痛，應(yīng)冷靜思考考慮什么方面疾病可能性大，若懷疑為心絞痛、心肌梗死，應(yīng)該立即停止活動(dòng)，安靜休息，如家里有條件備有血壓計(jì)的，應(yīng)立即給予患者測血壓，當(dāng)患者血壓不低于90/60mmHg，心率在60-100次/分正常范圍，無硝酸甘油過敏時(shí)，可舌下含服硝酸甘油，服藥后觀察，若5分鐘內(nèi)癥狀無緩解，可再次含服，但不能超過3次，若有條件，可以居家吸氧。當(dāng)連服3次硝甘后效果無明顯緩解，應(yīng)立即撥打120急救。當(dāng)患者突然意識(shí)喪失、呼吸、心跳暫停，應(yīng)該立即行心肺復(fù)蘇。

5 心血管疾病的預(yù)防

要從健康飲食開始，應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食，少吃辛辣刺激及腌制的食品，應(yīng)清淡飲食，控制鈉鹽的攝入，多喝牛奶，及食用豆制品如豆?jié){、豆腐等食物，避免油炸食品。生活方式上最好定期鍛煉，如散步、慢跑、游泳、養(yǎng)生操等運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管系統(tǒng)功能，也可根據(jù)體力、病情、興趣愛好等情況進(jìn)行選擇。當(dāng)然要注意，適度即可，以防意外的發(fā)生。長期于醫(yī)院隨訪，如有不適，及時(shí)就醫(yī)，千萬不能忍，臨床上不少患者胸痛，但自行強(qiáng)忍，未能及時(shí)就診，故此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。從小事做起，從點(diǎn)滴做起，盡最大努力降低心血管疾病的發(fā)生率。