慢性闌尾炎的診斷及治療體會

（北京市平谷區(qū)金海湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，北京 101200）

1 前言

近年來，慢性闌尾炎診斷及治療得到了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，研究其相關(guān)課題有著重要意義。該項課題的研究，將會更好地提升對慢性闌尾炎診斷及治療的臨床實踐水平，從而通過合理化的措施與方法，進(jìn)一步保證患者的順利康復(fù)。

2 資料與方法

闌尾急性炎癥消退后遺留的慢性病變稱之為慢性闌尾炎。慢性闌尾炎病史多不典型，缺少特殊體征，又無特殊的檢查方法，為此，臨床診斷和手術(shù)診斷的符合率均較低。我院1999年10月至2007年4月共收治慢性闌尾炎患者75例，有68例（90.1%）患者采用闌尾切除術(shù)治療方法治療慢性闌尾炎取得較好療效，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)良好，腹痛緩解或消除，無其他副作用，安全性高且并發(fā)癥較少，縮短了患者病程?，F(xiàn)將臨床診斷和治療方法綜述如下。

2.1 一般資料

68例采用手術(shù)治療方法的慢性闌尾炎患者中，女性患者有30例，男性患者有38例，年齡為8至56歲，病程1.5個月至8年，住院時間3至10日。有53例患者有急性闌尾炎發(fā)作史，其余15例患者慢性右下腹疼痛，部分患者出現(xiàn)腹脹、排便頻率多及條索狀包快癥狀。所有患者均無其他重大疾病，經(jīng)鋇灌腸檢可見闌尾有不同程度病變，患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛感，確診為慢性闌尾炎。

2.2 治療方法

手術(shù)前囑患者注意休息，應(yīng)食用清淡流食。術(shù)前采用腹部CT檢查、全消化道造影或者X線鋇劑灌腸進(jìn)行檢查，排查腹部其他疾病[2]。放置導(dǎo)尿管及胃管，采用基礎(chǔ)麻醉或硬膜外麻醉方式，于右下腹橫切口或麥?zhǔn)锨锌?，根?jù)患者粘連程度、闌尾炎發(fā)作時間，制定相應(yīng)手術(shù)治療方案。①針對根部1～2cm粘連后腹膜者，采用闌尾抽心法逆向切除；②針對盲端輕度粘連、游離患者采用闌尾分離切除術(shù)；④針對陳舊性粘連闌尾與小腸盲腸粘連患者，采用闌尾根部切開引流或者結(jié)扎。⑤對于重度陳舊性粘連患者，應(yīng)先松解粘，放置引流條后再進(jìn)行切除；⑥對于闌尾內(nèi)有稀薄膿液患者，應(yīng)先將膿液吸凈再進(jìn)行闌尾切除。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)避免感染，待患者肛門排氣后給予食用半流質(zhì)食物，嚴(yán)密觀察患者生命體征，對患者進(jìn)行補(bǔ)液及服用適量抗生素防止傷口感染。

3 結(jié)果

本組68例慢性闌尾炎患者，傷口恢復(fù)狀況良好，經(jīng)手術(shù)治療一周后拆線出院。其中，其中1例患者切口輕微感染，經(jīng)換藥治愈；3例患者手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)切口感染，給予適當(dāng)治療后，未留有后遺癥痊愈出院。術(shù)后檢查未見惡性腫瘤病例，未見腸瘺、粘連性腸梗阻、無腹腔內(nèi)出血、闌尾殘株炎、腹腔膿腫等重大并發(fā)癥發(fā)生。腸胃不適及腹部疼痛癥狀消除。

4 討論

慢性闌尾炎是臨床上的常見病，由于慢性闌尾炎臨床癥狀和體征并不典型，一些病例很容易與其他疾病相混淆，造成該病的誤診率較高，臨床目前主要采用手術(shù)和非手術(shù)治療慢性闌尾炎，而采用非手術(shù)治療雖然復(fù)發(fā)率較高，但其受到醫(yī)療條件限制較少，適用于廣大基層醫(yī)院。

慢性闌尾炎是一種臨床常見的疾病，多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來，闌尾容易發(fā)生炎癥，主要因素是闌尾管腔為狹長狀，極易導(dǎo)致異物堵塞、管腔游離活動度大、管壁內(nèi)淋巴組織多、終末動脈導(dǎo)致血流動受阻等。隨著社會發(fā)展，慢性闌尾炎患者逐年增多，發(fā)病時患者多表現(xiàn)腹部隱痛、按壓痛、腹瀉、便秘、胃部不適等，發(fā)作頻繁可對患者生活產(chǎn)生較大影響。治療慢性闌尾炎時首先應(yīng)進(jìn)行正確的術(shù)前診斷，對實施手術(shù)及防治術(shù)后并發(fā)癥有較大幫助。通常由幾個方面診斷慢性闌尾炎：①曾患典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、或有并發(fā)闌尾周圍膿腫史；②有固定性壓痛及反復(fù)發(fā)作性右下腹痛；③采用腹部CT檢查、采用X線鋇劑灌腸或全消造影可獲得較明顯判斷：X線征象為闌尾顯影扭曲、鈣化、中斷、僵硬變形，未見闌尾閉塞顯影，闌尾顯影處固定壓痛，鋇劑排空延緩超過3日等?，F(xiàn)今治療慢性闌尾炎的方法絕大多數(shù)采用手術(shù)治療，針對粘連程度嚴(yán)重、病程較長的患者通常采用經(jīng)腹直肌或右下腹直肌右旁切口以便探查回盲部，探查范圍不少于1米。為防止遺留過長而形成殘株炎應(yīng)仔細(xì)將闌尾周圍粘連部分分離至根部，如闌尾位置發(fā)生變異，應(yīng)擴(kuò)大切口，在條索狀物表面切開尋找盲腸后位、后腹膜內(nèi)和盲腸壁內(nèi)闌尾，切勿損傷腸管和輸卵管。盆位或肝下闌尾時，剝除漿肌層下或逆行切除闌尾，操作時應(yīng)小心鉗夾腸管以防止損傷腸管，盡量避免過多擾動腹腔，以免引起迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，導(dǎo)致神經(jīng)源性休克，增加術(shù)后腸粘連發(fā)生率。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查周圍組織器官，以排除其他腹部疾病，緩解手術(shù)后患者的不適及防止并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治愈率。術(shù)后應(yīng)多食用清淡食物，忌酸、辣，避免過量飲酒及吸煙。本組68例慢性闌尾炎患者，傷口恢復(fù)狀況良好，經(jīng)手術(shù)治療一周后拆線出院，可見臨床療較顯著。

總之，慢性闌尾炎病情復(fù)雜多變，病程較長，較難治療，患病時應(yīng)及時送診，通過對患者鋇劑灌腸造影、癥狀體征及進(jìn)行診斷和鑒別或詢問患者是否有既往病史。在術(shù)前做正確的診斷，對提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥有極大幫助。依據(jù)患者病變情況，選擇正確合適的手術(shù)方法，術(shù)后應(yīng)合理適量使用抗生素防止并發(fā)癥發(fā)生。

5 結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)對慢性闌尾炎診斷及治療的研究分析，對于其良好臨床效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的慢性闌尾炎診斷及治療實踐中，應(yīng)該加強(qiáng)對其關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視程度，并注重其臨床具體治療方法的科學(xué)性。