警惕！寒冷天心臟容易“亂彈琴”

趙非一

進入冬季，天氣漸冷，心內(nèi)科的患者和往常相比明顯多了起來。很多患者描述稱自己有心慌、心悸、氣急等癥狀，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是房顫發(fā)作，并已有較長的病史。那么，為什么冬季房顫高發(fā)？患者又該如何安度冬季呢？我們就此采訪了上海交通大學(xué)心房顫動診治中心主任、上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉旭教授。

年齡越大，發(fā)病率越高

“心臟跳動會保持有規(guī)律的節(jié)奏，而一旦沒有規(guī)律、沒節(jié)奏地跳動起來，就危險了?！眲⑿窠淌谛蜗蟮卣f，房顫就是心臟的“亂彈琴”狀態(tài)，目前是心臟病領(lǐng)域的常見病，尤其是60歲以上人群，有高達(dá)5%的發(fā)病率，且每增加1歲，發(fā)病率就增加1個百分點，到80歲時發(fā)病率高達(dá)27%。

為什么要關(guān)注房顫呢？劉旭教授告訴我們，一旦房顫發(fā)作且沒有得到及時的治療，可導(dǎo)致心室率增快引起心衰，并形成心房血栓導(dǎo)致腦梗塞、腹腔臟器血管栓塞等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)猝死，合并冠心病者還可誘發(fā)心肌梗死。更重要的是，如果不盡早干預(yù)，病情會不斷進展，即由陣發(fā)性房顫過渡到持續(xù)性房顫乃至永久性房顫，心房病灶也由局限性擴展為彌漫性，患者的生命危險成倍增加，治療難度及復(fù)發(fā)率也明顯增高。所以盡早對房顫采取有效的治療措施十分重要。

寒冷會對房顫患者“多重施暴”

“冬天是房顫患者的一個難關(guān)?！眲⑿窠淌诒硎?，寒冷天氣會對房顫患者“多重施暴”——

1.血小板凝集增加。血小板一方面有止血的功能，另一方面，當(dāng)它濃度過高時還會加速血栓形成。當(dāng)氣溫在10℃以下時血小板凝集明顯上升，血栓風(fēng)險大大增加。血栓引起的卒中正是房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，危害不容小覷。

2.血壓升高。低氣溫會引起體表血管收縮，這種收縮本來為的是減少人體熱量的散失，但它同時也會導(dǎo)致血壓上升，心臟射血阻力增加，從而導(dǎo)致心臟耗氧量增加，可能會誘發(fā)潛在的心臟疾病。

3.腎上腺素分泌增加。寒冷會使腎上腺素分泌增加，而腎上腺素具有加快心跳、升高血壓的作用。這原本是人體為了防寒而預(yù)備的自身調(diào)節(jié)機制，但對于有房顫以及有潛在風(fēng)險的人會是額外的負(fù)擔(dān)。

4.血液黏稠度增加。相比于夏季，冬季人體排汗減少，人們往往會減少喝水。但冬季天氣干燥，加上外周皮膚的血管收縮，血液向身體內(nèi)部聚集，導(dǎo)致平均動脈壓升高，人體會通過增加尿液的生成，自動調(diào)節(jié)血壓。排尿增多，血液黏稠度增加，易形成血栓。

6大“危險信號”提示房顫發(fā)作

鑒于房顫的危害以及其在寒冷天氣容易發(fā)作的特點，劉旭教授提醒，風(fēng)濕性心臟病、心肌病、甲亢、高血壓患者，以及有抽煙、長期過量飲酒等不良生活習(xí)慣的人，如果在冬季出現(xiàn)下述癥狀，千萬不要疏忽大意，這可能預(yù)示著已經(jīng)發(fā)生房顫，應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查治療。

（1）胸口莫名其妙砰砰跳動；

（2）脈搏出現(xiàn)強弱變化，有時感覺漏跳了一拍；

（3）經(jīng)常出現(xiàn)胸悶，胸痛癥狀；

（4）稍微用力時就感覺氣促，氣短；

（5）容易感覺疲勞，運動量不如以前；

（6）發(fā)生昏厥，頭暈等不適癥狀。

臨床上，心電圖檢查和24小時動態(tài)心電圖一般都能確診是否患有房顫。如果癥狀48小時不發(fā)作，或一個月、兩個月才發(fā)作1次，則可以佩戴一種比手機還小的微型心電記錄儀來發(fā)現(xiàn)房顫的蹤影。

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是目前理想的治療方法

劉旭教授介紹，目前治療房顫主要有兩種方法，一是通過抗心律失常藥物治療，二是介入手段。但要注意，藥物治療針對性較差而且效果不穩(wěn)定，無法根治房顫；而近年通過醫(yī)學(xué)研究證實，人體心房的某些特殊部位與房顫有關(guān)，通過導(dǎo)管手術(shù)干預(yù)這些部位可以根治房顫。導(dǎo)管消融治療不僅僅可以根治房顫，更重要的是可以降低高達(dá)正常人群5.6～17倍的腦卒中發(fā)生率和高達(dá)正常人群2倍的死亡率。

射頻消融術(shù)為何可以治療房顫？劉旭教授解釋道，“房顫是一種心臟電活動異常，導(dǎo)絲頂端的電極可以把產(chǎn)生這種電活動的病灶完全清除，達(dá)到撥亂反正的目的，是一種根治性技術(shù)。房顫的射頻消融術(shù)結(jié)合了三維影像、心電圖檢測、X光影像等技術(shù)，是目前所有介入心臟病領(lǐng)域最復(fù)雜的技術(shù)，比冠心病支架手術(shù)、起搏器安裝、先心病介入、普通消融術(shù)更為復(fù)雜，對醫(yī)生的手法操作要求非常高，需要醫(yī)生眼觀六路、手眼協(xié)調(diào)才能精確定位病灶?！痹趧⑿窠淌谥鞒值男乜漆t(yī)院房顫中心，目前房顫消融總例數(shù)近3萬例，位列全國領(lǐng)先。這些病例中，95%的陣發(fā)性房顫患者、80%的持續(xù)性房顫患者術(shù)后與房顫“告別”。

在采訪中我們還了解到，為了提高持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融的一次成功率，劉旭教授帶領(lǐng)團隊潛心研究，在近3萬余例房顫導(dǎo)管消融這一國際上較大的病例群中凝煉出更為先進的理念——房顫轉(zhuǎn)子消融。房顫轉(zhuǎn)子（Rotor）目前被認(rèn)為是產(chǎn)生持續(xù)性房顫的關(guān)鍵病灶。劉旭教授率先在國內(nèi)引入這一理念并提出了“房顫轉(zhuǎn)子-胸科標(biāo)測方法學(xué)”，通過明確病灶位置，運用新的標(biāo)測技術(shù)，更精準(zhǔn)地實施射頻消融術(shù)。該技術(shù)可以突破單純心外膜或心內(nèi)膜消融的局限，就像在心臟的“內(nèi)墻”和“外墻”上同時搜尋目標(biāo)病灶，讓“壞家伙”無所遁形。

冬季防范房顫，衣食住行皆要注意

劉旭教授提醒，除了積極配合醫(yī)生治療，在冬季里，曾經(jīng)發(fā)生過房顫或潛在的高危人群，需要做到以下幾點：

（1）及時添加衣服、加強保暖，接種流感疫苗，防止感冒；養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持愉快的心情。

（2）不要吃辛辣刺激性食物，如蔥姜、咖喱、辣椒等；不要攝入過多鹽分；不要食用含有咖啡因的飲食及藥物（如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥）；必須戒煙戒酒以及限制酒精性飲料的攝入。

（3）不要將取暖設(shè)備的溫度設(shè)定得過高，避免室內(nèi)外溫差過大，引起一系列心血管改變而導(dǎo)致房顫發(fā)作。

（4）積極治療原發(fā)病，控制好血壓、血糖，防止老慢支發(fā)作；不要擅自停用藥物，因為藥物治療是房顫治療的基礎(chǔ)，自行停藥有可能加重病情。

（5）做好定期門診隨訪，如有心慌、胸悶等癥狀，及時就醫(yī)，進行心電圖等必要檢查。

劉旭 醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，上海交通大學(xué)房顫診療中心主任，上海交通大學(xué)博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。上海市心臟起搏與電生理學(xué)會主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會常委，中華心血管病學(xué)會心律失常學(xué)組委員。長期從事心臟起博與心電生理的臨床工作，對老年人及兒童快速心率失常的射頻消融亦有較深的研究，個人完成的射頻消融病例數(shù)量和質(zhì)量居亞洲首位。