如何診療膀胱炎

葛永超

膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染的60%以上，分為急性單純性膀胱炎和反復(fù)發(fā)作性膀胱炎。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌，約占75%以上。該病通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門，大腸桿菌易侵入。膀胱炎主要的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等。

病因

膀胱炎分為特異性和非特異性細(xì)菌感染。前者主要是指膀胱結(jié)核。非特異性膀胱炎主要是由大腸桿菌感染引起的，約占75%以上。該病通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門，大腸桿菌易侵入。

臨床表現(xiàn)

膀胱炎典型的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等。患者尿液?；鞚?，約30%可出現(xiàn)血尿。一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38攝氏度。

檢 查

尿液檢查：尿常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度測定），細(xì)菌涂片檢查等。

血液檢查：血常規(guī)檢查、腎功能檢查等。

影像學(xué)檢查：B超、腹部X線檢查等。

診 斷

急性膀胱炎：癥狀多較典型，根據(jù)尿頻、尿急和尿痛病史，尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。

慢性膀胱炎：除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。慢性非特異性膀胱炎須與其他類型膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、化學(xué)性膀胱炎等。

鑒別診斷

急性腎盂腎炎除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。

膀胱結(jié)核呈慢性膀胱炎癥狀，對常規(guī)抗生素治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示腎輸尿管有結(jié)核病變。晚期形成攣縮膀胱。

間質(zhì)性膀胱炎尿液清晰，有極少膿細(xì)胞，無細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇烈疼痛。

治 療

該病的治療原則是抗生素治療和對癥治療。

急性膀胱炎短療程療法：可選用喹諾酮類藥物，如鹽酸左氧氟沙星，半合成青霉素或頭孢菌類藥物等。治療時(shí)任選一種藥物，連續(xù)應(yīng)用3天，約90%的患者可以治愈。喹諾酮類藥物為首選。

患者停服藥物7天后，需要進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)后結(jié)果為陰性表示細(xì)菌性膀胱炎已治愈，如果是真性細(xì)菌尿，應(yīng)繼續(xù)治療。

對妊娠期女性、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者，不宜使用單劑量及短程療法，應(yīng)采用較長療程。

慢性膀胱炎一般口服藥物10天～14天，待尿常規(guī)陰性后，口服藥物劑量可進(jìn)行調(diào)整，再服用1周～2周，待細(xì)菌培養(yǎng)陰性后即可停藥。對于反復(fù)發(fā)作的女性患者，可在性交前后服用抗菌藥物。

預(yù) 防

多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法;避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀;注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，注意會(huì)陰部清潔。