急性腦梗死病人應(yīng)用呼吸訓(xùn)練的臨床價(jià)值

韓鵬凱，余才鋒

急性腦梗死發(fā)病后病人常出現(xiàn)意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、肢體癱瘓、大小便失禁等癥狀[1]，且易并發(fā)感染，其中50%為肺部感染，對(duì)病人病情發(fā)展及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，從而增加住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病死率[2-3]。臨床多采用胸式呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸分開(kāi)方式進(jìn)行治療，不能充分帶動(dòng)呼吸肌運(yùn)動(dòng)，未促進(jìn)軀干肌功能恢復(fù)。針對(duì)急性腦梗死病人易并發(fā)肺部感染情況，本研究對(duì)急性腦梗死病人給予規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，胸腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸以改善肺功能，并評(píng)估呼吸訓(xùn)練對(duì)腦梗死病人肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月入院行保守治療的急性腦梗死病人88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡>18歲；既往無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙、無(wú)精神疾病史；生命體征平穩(wěn)，入院時(shí)可遵醫(yī)囑簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)；腦梗死發(fā)病1周內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等功能障礙；嚴(yán)重高級(jí)智力活動(dòng)障礙不能配合訓(xùn)練；長(zhǎng)期臥床病人；病人家屬拒絕接受呼吸訓(xùn)練。按入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)44例病人納入對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)44例病人納入觀察組。兩組性別、年齡、心率、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分、高血壓、糖尿病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法 兩組均給予心電監(jiān)護(hù)、控制血糖、血壓、血脂、吸氧、抗凝、抗血小板治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基、防止腦水腫及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等治療；同時(shí)密切關(guān)注病人意識(shí)、瞳孔變化。

觀察組給予胸腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練前后均給予1.5 L/min、每次15 min常規(guī)吸氧。胸式呼吸訓(xùn)練：病人取臥位放松狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉，先呼后吸，從鼻部吸氣使胸部隆起，之后略微暫停經(jīng)口呼氣。腹式呼吸訓(xùn)練：病人取膝、髖關(guān)節(jié)屈曲的舒適位置進(jìn)行鍛煉，將兩手分別置于胸部與腹部，吸氣時(shí)病人將置于腹部的手抬起，以利于徹底吸氣，呼氣結(jié)束時(shí)由家屬迅速對(duì)病人腹部進(jìn)行震動(dòng)，刺激呼氣肌收縮。縮唇呼吸訓(xùn)練：病人在舒適體位下放松身體，將雙手輕放于腹部，將嘴縮成吹笛狀，呼氣時(shí)將氣體從小口慢慢呼出，吸氣時(shí)將嘴緊閉，緩慢用鼻子吸氣，不要著急將體內(nèi)的氣體向外呼出，2～3 s屏氣后經(jīng)口呼出?？s唇呼吸與胸腹式呼吸同時(shí)進(jìn)行，規(guī)范嘴型以利于呼吸肌肌力鍛煉。呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比為2∶1，盡量減少呼吸頻率，8～10次/min，每次15～20 min，每日2次或3次。訓(xùn)練至出院為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、1 s用力呼氣流速、呼氣流速峰值、住院時(shí)間、肺部感染率、死亡率和GCS評(píng)分[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、1 s用力呼氣流速、呼氣流速峰值較干預(yù)前升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組血氧分壓和血氧飽和度比較(±s)

表3 兩組用力肺活量、1s用力呼氣流速、呼氣流速峰值比較(±s)

2.2 兩組住院時(shí)間、肺部感染和GCS評(píng)分比較 兩組均無(wú)死亡病例，觀察組住院時(shí)間、肺部感染情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組住院時(shí)間、肺部感染及GCS評(píng)分比較

3 討 論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[6]。腦梗死病人常因神經(jīng)功能障礙，呼吸中樞受到抑制，形成腦-肺功能障礙綜合征；同時(shí)伴有免疫功能低下，外界病原菌易侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致肺部感染[7]。肺部感染又加重腦梗死病情，危及病人生命。近年來(lái)，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且年輕人發(fā)病率明顯升高[8]。因此，腦梗死越來(lái)越受到人們重視，其并發(fā)癥肺部感染的治療與預(yù)防刻不容緩。有研究表明，急性腦卒中早期需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)突觸重建，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)[9-11]。本研究采用規(guī)范的呼吸訓(xùn)練，腦梗死病人早期采用胸式呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸相結(jié)合的形式進(jìn)行訓(xùn)練，以延緩肺功能損害進(jìn)展，提高病人生存質(zhì)量，呼吸訓(xùn)練已成為臨床治療的一個(gè)常規(guī)補(bǔ)充。訓(xùn)練呼吸肌帶動(dòng)軀干肌訓(xùn)練，不僅可最大限度地恢復(fù)呼吸功能，同時(shí)可促進(jìn)軀干肌群恢復(fù)[12]。

本研究采用胸式呼吸和腹式呼吸結(jié)合的形式，縮唇呼吸貫穿其中。胸腹式呼吸通過(guò)增加胸廓、膈肌運(yùn)動(dòng)，有效減少無(wú)效腔，增加肺通氣量；縮唇呼吸是呼氣時(shí)嘴唇呈吹笛樣，可提高氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早閉合，更易排出肺內(nèi)殘氣，有利于下一次吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣，改善通氣效率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，呼吸訓(xùn)練可明顯提高急性腦梗死病人肺功能，用力肺活量、1 s用力呼氣流速、呼氣流速峰值優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組；干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較干預(yù)前及對(duì)照組改善明顯。有學(xué)者報(bào)道，1 s用力呼氣流速是反映呼吸道阻塞性通氣功能障礙的指標(biāo)，腦梗死病人由于無(wú)呼吸道疾病，阻塞性通氣功能常無(wú)障礙[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組1 s用力呼氣流速比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于肺部感染、肺功能下降引起的。觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善，病人肺部感染、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組病人基本情況較好，樣本量有限有關(guān)。有研究報(bào)道，呼吸訓(xùn)練采用深呼吸訓(xùn)練及坐位訓(xùn)練，結(jié)合臨床具體情況，部分病人不能較好地配合[18-20]，故本研究未采用這種方法。呼吸訓(xùn)練過(guò)程中，腦梗死病人從可耐受的低負(fù)荷開(kāi)始，訓(xùn)練強(qiáng)度從輕到強(qiáng)逐漸過(guò)渡，使呼吸肌得到鍛煉和協(xié)調(diào)。由于腦梗死病人機(jī)體和呼吸道抵抗力下降，體質(zhì)較差，訓(xùn)練時(shí)需注意保暖，防止感染的發(fā)生。

綜上所述，早期對(duì)腦梗死病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可明顯改善肺功能恢復(fù)，較常規(guī)治療效果顯著，一定程度上減少病人住院時(shí)間、肺部感染。由于本研究病例數(shù)有限，病人死亡率無(wú)明顯差異，今后還需大樣本量研究明確呼吸訓(xùn)練對(duì)死亡率的影響。因此，呼吸訓(xùn)練在腦梗死病人臨床應(yīng)用中具有一定的價(jià)值。