藥物洗脫球囊與藥物洗脫支架在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

張 帥，王要鑫，劉潔云

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入已成為冠心病的主要治療方法，可有效重建血運(yùn)并改善臨床癥狀。雖然新一代藥物涂層支架可降低再狹窄率，但支架內(nèi)再狹窄是困擾臨床醫(yī)師的難題，有研究顯示，目前再狹窄率約20%，尤其分叉病變血管狹窄率更高[1]，因此，需尋找一種合理有效的方法應(yīng)用于臨床。分叉病變?cè)诠跔顒?dòng)脈介入治療中較常見，由于手術(shù)難度大，并發(fā)癥及再狹窄發(fā)生率均較高，如何選擇更優(yōu)的手術(shù)方案一直是研究熱點(diǎn)[2]。藥物涂層支架雖然極大提高了冠心病病人預(yù)后，但支架內(nèi)血栓形成及支架內(nèi)再狹窄是應(yīng)用中的主要問題?，F(xiàn)有研究表明，血管植入支架后引起血管內(nèi)皮反應(yīng)，包括血管內(nèi)皮剝脫、平滑肌增生、炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄，而藥物洗脫球囊通過早期阻斷上述反應(yīng)，減少再狹窄的發(fā)生已得到證實(shí)[3-4]。因此，臨床實(shí)踐提出“介入無植入”的概念，普通球囊及藥物洗脫技術(shù)提供了新的治療方法[5]。本研究觀察藥物洗脫球囊與藥物洗脫支架在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2017年12月我院收治的60例存在冠狀動(dòng)脈分叉病變的病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，男21例，女9例；年齡45～81(54.3±7.3)歲；分支血管直徑2.00～3.00 mm。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡42～75(58.2±5.4)歲；分支血管直徑2.25～3.00 mm。兩組年齡、性別及分支血管直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及病人知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影提示主支病變(80%～90%)并累及分支(狹窄>50%)，且累及一分支；排除標(biāo)準(zhǔn)：病變部位曾做過支架植入術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)病人，術(shù)后1年內(nèi)無法進(jìn)行雙抗治療。

1.2 方法 所有病人術(shù)前均給予阿司匹林腸溶片及替格瑞洛片進(jìn)行充分抗血小板聚集治療7 d，術(shù)中以60～100 U/kg肝素抗凝，手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1 h補(bǔ)充肝素2 000 U，術(shù)后按照2016年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)冠心病治療指南給予阿司匹林腸溶片及替格瑞洛片雙抗治療1年；術(shù)后12個(gè)月隨訪，行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查冠狀動(dòng)脈管腔情況。常規(guī)球囊擴(kuò)張后，對(duì)照組采用藥物洗脫支架植入，觀察組采用藥物洗脫球囊，術(shù)后即刻殘余狹窄均<30%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組介入治療術(shù)后即刻及12個(gè)月后隨訪分支血管管腔直徑和管腔面積。

2 結(jié) 果

兩組治療前、術(shù)后即刻與12個(gè)月隨訪分支血管管腔直徑和面積比較 兩組術(shù)后即刻分支血管管腔直徑及管腔面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；12個(gè)月后隨訪，兩組分支血管管腔直徑及管腔面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前、術(shù)后即刻與12個(gè)月后隨訪分支血管管腔直徑和面積比較(±s)

3 討 論

藥物球囊已成為心臟介入治療的重要手段，其核心技術(shù)是將抑制內(nèi)膜增生的藥物以納米技術(shù)或基質(zhì)涂層方式攜帶至球囊表面，從而達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生的目的，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管再狹窄[6]。

隨著冠心病病人數(shù)量增加，冠狀動(dòng)脈支架植入的廣泛應(yīng)用，其主支內(nèi)植入支架，分支內(nèi)選用藥物球囊處理，結(jié)果顯示可明顯改善分支血流并降低再狹窄發(fā)生率[7]。分析主要原因可能與處理分叉病變時(shí)斑塊易移位，支架定位困難，甚至在分叉開口處遺留支架網(wǎng)絲影響分支血流相關(guān)[8]。

藥物洗脫球囊作為新型的介入治療手段，在臨床應(yīng)用越來越多，術(shù)后無基質(zhì)、無金屬網(wǎng)格殘留，極大降低病變部位的炎癥反應(yīng)，從而降低再狹窄發(fā)生[9]。藥物球囊在主支分支的小血管、分叉病變及重要分支處理上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其具有術(shù)后雙抗時(shí)間短優(yōu)勢(shì)，為出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人帶來較多選擇[9-10]。藥物洗脫球囊在主支病變、合并糖尿病等方面是否優(yōu)于藥物洗脫支架，目前存在爭(zhēng)議[11]。

本研究結(jié)果提示，在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后即刻及術(shù)后12個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈介入治療中，藥物球囊療效不劣于支架植入治療，與相關(guān)研究結(jié)果[12]一致。由于本研究隨訪時(shí)間有限，更長(zhǎng)時(shí)間隨訪是否存在差異，仍需進(jìn)一步研究。藥物洗脫球囊與藥物洗脫支架在冠狀動(dòng)脈分叉病變處理上均有效，即刻效果藥物洗脫支架優(yōu)于藥物洗脫球囊，遠(yuǎn)期效果相當(dāng)，故藥物洗脫球囊在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中是較好的選擇。