陳博,王永華,林紅梅,胡志英,吳曉娟,郭先一,余利丹
610083 成都,中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房(陳博、林紅梅、胡志英、吳曉娟、郭先一),護(hù)理部(王永華、余利丹)
胸部腫瘤包括發(fā)生在食管、賁門、肺、縱膈等部位的惡性腫瘤,據(jù)中國死因監(jiān)測最新數(shù)據(jù)顯示,胸部腫瘤的發(fā)病率和死亡率均高于全部惡性腫瘤的首位[1-2],而65歲及以上老年人又是其最主要受累人群,在75歲年齡組達(dá)到死亡高峰[3-4]。住院老年胸部腫瘤患者個(gè)體差異大,治療效果及預(yù)后大多不理想,惡性腫瘤幸存者仍然面臨著需要長期依賴照料者的情況。因此,住院老年胸部腫瘤患者往往會對照顧者產(chǎn)生愧疚、負(fù)擔(dān)感、責(zé)備等心理,同時(shí)伴有對自身疾病的擔(dān)憂,造成患者自我感知能力下降,即出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)[5-6]。而患者的SPB又會影響其社會適應(yīng)能力、心理狀態(tài),進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。因此,明確住院老年胸部腫瘤患者的自我感受與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系,為降低住院老年胸部腫瘤患者SPB的發(fā)生及發(fā)生SPB后的臨床干預(yù)工作提供相關(guān)依據(jù),以期提高住院老年胸部腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后?,F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。
本研究為橫斷面研究,連續(xù)收集2018年4月至2019年12月在我院干部病房住院治療的128例年齡≥65歲的胸部腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理診斷為Ⅱ-Ⅳ期胸部惡性腫瘤,病情穩(wěn)定;2)年齡≥65周歲,性別不限;3)具有正常的閱讀理解能力,能正常溝通交流,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者;2)有精神疾患或認(rèn)知功能障礙者;3)患者不配合研究或轉(zhuǎn)院或拒絕訪問者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
采用橫斷面調(diào)查研究方法,在出院的當(dāng)天對入選者進(jìn)行面對面的一對一調(diào)查,所有量表均制定統(tǒng)一的導(dǎo)語,調(diào)查評估前向被調(diào)查對象說明研究目的、填寫注意事項(xiàng)及填寫方法,所有的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn),所有評估量表當(dāng)場發(fā)放,檢查填寫完整后當(dāng)場收回。
1.3.1 一般情況調(diào)查表 主要調(diào)查患者的性別、年齡、身高、體重、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住情況、主要照料者,以及疾病相關(guān)資料包括腫瘤類型、腫瘤部位、疾病病程、基礎(chǔ)疾病及合并癥情況等。
1.3.2 癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patient,SPBS-CP)[9]SPBS-CP量表共包含5個(gè)維度共計(jì)21個(gè)條目,即照護(hù)負(fù)擔(dān)(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3個(gè)條目)、家庭負(fù)擔(dān)(4個(gè)條目)、心理/情感負(fù)擔(dān)(6個(gè)條目)和治療負(fù)擔(dān)(4個(gè)條目),每個(gè)條目按Likert 1-5分制評分,分值越高說明該條目/維度的負(fù)擔(dān)越重,量表理論總得分21~105分。
1.3.3 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(World Health Organization Quality of Life Scale,WHOQOL-100)[10]WHOQOL-100量表共包含6個(gè)維度和4個(gè)獨(dú)立條目共計(jì)100個(gè)條目,即生理維度(12個(gè)條目)、心理維度(20個(gè)條目)、獨(dú)立性維度(16個(gè)條目)、社會關(guān)系維度(12個(gè)條目)、環(huán)境維度(32個(gè)條目)和精神/宗教信仰維度(4個(gè)條目),每個(gè)條目按Likert 1~5分制評分,分值越高說明該條目/維度的生活質(zhì)量越高。
1.3.4 社會支持評定量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)[11]SSRS量表共包含3個(gè)維度合計(jì)10個(gè)條目,即客觀支持維度(3個(gè)條目)、主觀支持維度(4個(gè)條目)和對社會支持的利用維度(3個(gè)條目)??偡址秶?2~66分,>45分為社會支持度高、33~45分為社會支持度中等,<33分為社會支持度低。
本研究共納入符合條件的住院老年胸部腫瘤患者128例,其中男性83例(64.8%)、女性45(35.2%);年齡65~102歲,平均年齡(89.3±11.8)歲,年齡分布:65~74歲年齡組8例(6.3%),75~84歲組50例(39.1%),85~95歲組54例(42.2%),>95歲組16例(12.5%);平均BMI(22.1±3.6)kg/m2,其中體重過輕(BMI<18.5 kg/m2)的患者21例(16.4%);居住狀況:獨(dú)居15例(11.7%)、與配偶同住71例(55.5%)、與子女同住42例(32.8%);主要照料者:配偶64例(50.0%)、子女33例(25.8%)、其他31例(24.2%)。腫瘤類型:肺癌61例、食管癌35例、賁門癌26例、縱膈腫瘤6例,其中有97例(75.8%)為進(jìn)展期(Ⅲ-Ⅳ期)患者。
住院老年胸部腫瘤患者的SPBS-CP量表總分為(79.5±20.6)分,SPB各因子排序依次為:照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)。各維度得分見表1。
表1 住院老年胸部腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分描述Table 1. Scores of Self-Perceived Burden of Elderly Patients with Thoracic Tumor
住院老年胸部腫瘤患者的生活質(zhì)量狀況與常模[12]相比,住院老年胸部腫瘤患者的總體健康狀況和生活質(zhì)量評分,以及生理維度、心理維度、獨(dú)立性維度、社會關(guān)系維度、環(huán)境維度和精神/宗教信仰維度得分均明顯低于常模組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
表2 住院老年胸部腫瘤患者生活質(zhì)量各維度評分與常模比較Table 2. Quality of Life Scores in Elderly Thoracic Tumor Patients and the
住院老年胸部腫瘤患者的社會支持度現(xiàn)狀與常模[13]相比,住院老年胸部腫瘤患者的社會支持度處于中度水平,其客觀支持維度、主觀支持維度和對社會支持的利用維度得分均明顯低于常模組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。
表3 住院老年胸部腫瘤患者社會支持度量表各維度得分描述Table 3. Scores of Social Support Revalued Scale for Elderly Patients with Thoracic Tumor
住院老年胸部腫瘤患者SPB總分及照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)各維度分與生活質(zhì)量、社會支持度得分之間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)。見表4。
自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)最早由Cousineau等[14]于2003年應(yīng)用于血液透析治療患者,Simmons等[15]于2007年以癌癥患者作為研究對象對SPBS進(jìn)行了驗(yàn)證,并形成了SPBS-CP,國內(nèi)學(xué)者任延艷等[9]以SPBS-CP中文翻譯量表進(jìn)行了驗(yàn)證,證實(shí)其有良好的信效度,可用于中國腫瘤患者SPB評價(jià)的臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,住院老年胸部腫瘤患者的SPBS-CP總分為(79.5±20.6)分,SPB各因子排序依次為:照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān),其中又以照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)因子評分最高(高于條目平均分79.5/21),說明上述3個(gè)維度因子是住院老年胸部腫瘤患者SPB的主要來源因素。肖苗等[16]對老年肺癌患者SPB現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重,與本研究結(jié)果比較一致。
本組住院老年胸部腫瘤患者的總體健康狀況和生活質(zhì)量評分,以及生理維度、心理維度、獨(dú)立性維度、社會關(guān)系維度、環(huán)境維度和精神/宗教信仰維度得分均明顯低于常模組。這說明住院老年胸部腫瘤患者身體癥狀、心理狀況以及獨(dú)立性、社會適應(yīng)能力等方面均較正常人低得多,惡性腫瘤的疾病狀況嚴(yán)重影響患者的身心健康。患者的生活質(zhì)量水平較低,其中獨(dú)立性和心理維度的得分最低與常模相比差別最大,該方面生活質(zhì)量最差,這可能與本研究納入的研究對象均為老年人有關(guān),老年胸部腫瘤患者的身體基礎(chǔ)狀況、獨(dú)立性等方面更差。這與高菲等[17]關(guān)于老年喉癌患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。因此,針對住院老年胸部腫瘤患者,開展心理疏導(dǎo)方面的健康教育工作,加強(qiáng)患者身心照顧方面的工作,可以改善住院老年胸部腫瘤患者的生活質(zhì)量。
社會支持可以對處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體起到應(yīng)激緩沖的作用,進(jìn)而維持患者良好的情緒和生活腫瘤[18]。惡性腫瘤對于老年患者是一件嚴(yán)重的應(yīng)激事件,在本研究中,住院老年胸部腫瘤患者的社會支持度處于中度水平,其客觀支持維度、主觀支持維度和對社會支持的利用維度得分均明顯低于正常常模組,說明住院老年胸部腫瘤患者還需要更多的社會支持。隨著住院老年腫瘤患者的增多,他們已經(jīng)形成了一個(gè)特殊群體,他們承受著疾病帶來的痛苦,同時(shí)還面臨著經(jīng)濟(jì)、不良心理情緒、社會支持等方面的壓力。因此,在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員不僅為住院老年胸部腫瘤患者提供醫(yī)護(hù)支持,同時(shí)還需要為患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、情感撫慰等方面的支持[19-20]。
住院老年胸部腫瘤患者SPBS-CP總分及各維度得分與WHOQOL-100總分和SSRB總分均呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,提示生活質(zhì)量和社會支持度對患者的自我感受負(fù)擔(dān)具有一定的負(fù)向預(yù)測作用,即生活質(zhì)量越低、社會支持度越低,患者的自我感受負(fù)擔(dān)越明顯。生活質(zhì)量低,往往會給家庭和社會帶來更多的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯[21]。Tang等[22]的研究也證實(shí),家庭支持作為社會支持的重要組成部分及主要來源,與主要照料者關(guān)系融洽的患者,其自我感受負(fù)擔(dān)更低,社會支持可以給患者提供精神、社會交往及獨(dú)立性等方面的支持,可以改善患者的自我感受負(fù)擔(dān),同時(shí)也有助于提高生活質(zhì)量。
綜上所述,住院老年胸部腫瘤患者的自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量普遍偏低,生活質(zhì)量及社會支持與患者的自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)。然而本研究也存在一些不足之處:研究為橫斷面調(diào)查,且樣本只來自一個(gè)中心,樣本量有限,因此,研究結(jié)果存在一定的局限性。
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