裴福興：征程再啟 一如既往

裴福興教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科教授，博士研究生導(dǎo)師，四川省學(xué)術(shù)帶頭人，衛(wèi)生部中青年專家，享受政府特殊津貼。

骨科加速康復(fù)，正步入最好的發(fā)展時代。

“骨科加速康復(fù)需要醫(yī)院管理政策的支持，需要調(diào)動相關(guān)醫(yī)護人員的積極性，也需要包括患者在內(nèi)，社會的廣泛參與和支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者是引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引路人，更是骨科加速康復(fù)深入發(fā)展的驅(qū)動者?！?/p>

9月26日上午，第十四屆中國醫(yī)院院長年會上，首屆中國骨科加速康復(fù)醫(yī)院管理主題論壇召開，國家衛(wèi)生健康委骨科加速康復(fù)能力建設(shè)與推廣項目負責(zé)人、四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科裴福興教授建議全國各醫(yī)院院長將骨科加速康復(fù)工作打造成為“院長管理工程”。

責(zé)任擔(dān)當(dāng)

國家衛(wèi)生健康委分別于2019年11月15日發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點工作的通知》（833號）和2020年1月19日的《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好加速康復(fù)外科骨科試點有關(guān)工作的通知》（35號）?！锻ㄖ分赋?，將在全國范圍內(nèi)開展加速康復(fù)外科試點，首先選擇骨科進行試點工作，逐步擴大專科及病種范圍。

政策出臺的意義，在于推動醫(yī)院在醫(yī)療上更好“保障手術(shù)質(zhì)量與患者安全”、為患者提供更為“可及、公平和有效”的服務(wù)。《通知》說明，成立國家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科專家委員會骨科專家組，由邱貴興院士任國家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科專家委員會骨科專家組組長，裴福興任副組長兼辦公室主任。

“加速康復(fù)外科旨在減少患者的并發(fā)癥，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的健康之路，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路?！迸岣Ｅd自1973年進入華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)及工作至今，從普外科住院醫(yī)師，到骨科主治醫(yī)師、教授、科主任，再到主管醫(yī)療副院長，再到專注于骨科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，其已在骨科學(xué)科診療和科研領(lǐng)域踐行47年。

“骨科加速康復(fù)在國外已有二十多年歷史，相關(guān)理念的應(yīng)用在中國的開展只是近十余年的事情?！?989年1月至1990年7月和1996年9月至1997年10月，裴福興先后兩次赴國外留學(xué)，在加拿大哥倫比亞大學(xué)和美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為其在華西醫(yī)院骨科學(xué)科發(fā)展和加速康復(fù)的實踐打下了堅實的基礎(chǔ)。

借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗和探索，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以一系列圍術(shù)期措施優(yōu)化為準(zhǔn)繩，多模式干預(yù)減少手術(shù)應(yīng)激和減少并發(fā)癥，促進患者的康復(fù)。2012年開始，裴福興將更多精力投入到了骨科的加速康復(fù)事業(yè)中。從關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期貧血診治，到術(shù)中術(shù)后減少出血減少輸血和疼痛管理及預(yù)防手術(shù)部位感染與功能康復(fù)，再到骨科加速康復(fù)的推廣和實踐，逐漸凝練共識，積累經(jīng)驗，打造團隊。

坎坷征程

“當(dāng)下來看，加速康復(fù)外科（ERAS）在各醫(yī)院的陸續(xù)實施，將大大減少患者住院時間，減少院內(nèi)感染機率；長遠來看，相關(guān)舉措可更好地提高醫(yī)護人員的技術(shù)水平與服務(wù)效率，使醫(yī)院病床空間得到更有效、更科學(xué)地利用，有利于醫(yī)院整體化精細化運營效率的提升，對廣大患者和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有深遠意義?！?/p>

多年實踐過后，華西醫(yī)院借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合中國醫(yī)療體制和患者診療需求，在圍術(shù)期技術(shù)管理過程中的失血多、輸血率高、創(chuàng)傷反應(yīng)大、并發(fā)癥多、臥床時間長、感染及血栓高發(fā)、老年患者基礎(chǔ)疾病多易引發(fā)多器官功能衰竭等問題上，探索出了諸多新路。

“華西醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的輸血率，從2011年的23.6%降低到2019年的0.23%?！迸岣Ｅd介紹。除此，近年來，醫(yī)院在減少患者創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)方面，做了大量基礎(chǔ)研究，有了更多突破，發(fā)表相關(guān)文章多篇；在患者疼痛和睡眠管理層面，至今已發(fā)表多項專家共識，進行了全域推廣；在減少傷口并發(fā)癥和患者飲食調(diào)理和體能恢復(fù)等方面，醫(yī)院亦積累了豐富經(jīng)驗。

“讓大手術(shù)變?yōu)橹小⑿∈中g(shù)，使患者術(shù)后感覺更舒適，盡量縮短患者康復(fù)期，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率，這是充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的重要目標(biāo)。”本次論壇上，在“骨科ERAS流程再造和制度規(guī)范”和“醫(yī)院加速康復(fù)質(zhì)量與安全指標(biāo)”兩大主題討論環(huán)節(jié)，裴福興以《加速康復(fù)外科骨科試點核心要素》為題，強調(diào)骨科加速康復(fù)在當(dāng)下和未來發(fā)展中，各醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量、運營管理、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等多方面進行系統(tǒng)創(chuàng)新與優(yōu)化。具體著眼點，則在于醫(yī)院流程再造、制度規(guī)范、精益管理、學(xué)科協(xié)同升級、患者體驗、全員理念轉(zhuǎn)變與提升，以及骨科加速康復(fù)在當(dāng)下面臨的諸多瓶頸等多個角度。

“中國正在進入衛(wèi)生體制改革加速、實施健康中國戰(zhàn)略的新時期。滿足人民群眾對健康和醫(yī)療日益增長的需求，推動醫(yī)療健康創(chuàng)新能力、技術(shù)能力和服務(wù)水平，大家肩負重任?！?/p>

未來可期

“自2015年至今，在邱貴興院士的領(lǐng)導(dǎo)下，中國骨科已經(jīng)制定并發(fā)表了十多個骨科加速康復(fù)專家共識和指南，有力推動了骨科加速康復(fù)事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

裴福興教授在會后接受本刊記者采訪時表示，加快行業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和優(yōu)化，助力醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科管理水平不斷提升，雖任重道遠，但在政策支持下，隨著醫(yī)院管理者認(rèn)識的逐漸深入，帶領(lǐng)全院大膽創(chuàng)新、放手實踐，骨科加速康復(fù)工作將在更多醫(yī)院開花、結(jié)果。

“加速康復(fù)外科骨科試點目標(biāo)實現(xiàn)的過程中有兩大任務(wù)：一是醫(yī)療管理流程的再造與制度規(guī)范，二是臨床圍術(shù)期技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化。”裴福興特別指出，例如以患者為中心的“首診醫(yī)師負責(zé)制與多學(xué)科共管模式”的全域服務(wù)模式和“住院手術(shù)患者術(shù)前檢查綠色通道”的建立等是工作重點之一。

“骨科ERAS的未來發(fā)展，不應(yīng)只是骨科專家的‘孤軍奮戰(zhàn)’，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)自上而下，大力推進相關(guān)科室的緊密協(xié)同、再造診療流程，建立生理-心理-社會全域共管的新醫(yī)學(xué)模式氛圍，全方位支持加速康復(fù)外科事業(yè)發(fā)展?！?/p>

裴福興進一步表示，加速康復(fù)外科骨科試點當(dāng)下的重要目標(biāo)，一是成立加速康復(fù)外科工作委員會；二是建立加速康復(fù)外科診療流程和制度規(guī)范；三是把加速康復(fù)外科理念融入相關(guān)疾病的診療；四是制定加速康復(fù)外科各病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程；五是建立相關(guān)監(jiān)督管理和質(zhì)量控制評價機制。同時，進一步強化醫(yī)院整體醫(yī)療管理和圍術(shù)期管理。

“除此之外，加速康復(fù)外科團隊的培養(yǎng)與教育非常重要?！迸岣Ｅd表示，當(dāng)下，各醫(yī)院要積極開展加速康復(fù)外科理論與知識的宣教活動，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對加速康復(fù)外科重要性的認(rèn)識。醫(yī)院管理決策需要理念的創(chuàng)新，因為流程再造需要醫(yī)院決策的擔(dān)當(dāng)，才能更好推進相關(guān)工作向前發(fā)展。

論壇最后，“首屆全國骨科加速康復(fù)院長管理專欄”儀式盛大開啟。來自全國，數(shù)十位在領(lǐng)域內(nèi)勇于創(chuàng)新探索，積極付諸實踐的醫(yī)院管理者受聘首屆全國骨科加速康復(fù)院長管理專欄顧問。

“打造院長管理工程，學(xué)科才能取得持續(xù)性、飛躍性發(fā)展?！迸岣Ｅd最后強調(diào)。

領(lǐng)航者說

骨科加速康復(fù)需要醫(yī)院管理政策的支持，需要調(diào)動相關(guān)醫(yī)護人員的積極性，也需要包括患者在內(nèi)，社會的廣泛參與和支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者是引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引路人，更是骨科加速康復(fù)深入發(fā)展的驅(qū)動者。