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    基于中醫(yī)理論淺談新冠肺炎的傳播途徑及防治策略

    2020-12-03 14:04:00李戰(zhàn)虎盛雪燕張澤國
    人人健康 2020年13期
    關(guān)鍵詞:飛沫藿香蒼術(shù)

    李戰(zhàn)虎 盛雪燕 張澤國

    (酒泉市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 甘肅酒泉 735000)

    新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染而引起的一種急性呼吸道傳染病。人群普遍易感、傳染率和死亡率均高,確診病例數(shù)量龐大且無疫苗或特效藥,加之節(jié)后復(fù)工人員流動性大,對其防控帶來了巨大壓力與困難。通過收集各地報道及對武漢疫情發(fā)展的持續(xù)關(guān)注,逐步顯示中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中的有一定療效[1]。

    1 病毒概述

    新型冠狀病毒屬于β 屬的新型冠狀病毒,體外分離培養(yǎng)96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn),該病毒對紫外線和熱敏感(56℃,30 分鐘)、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯已定不能有效滅活病毒?;颊吒腥竞螅园l(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克[2]。

    2 傳播途徑

    根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,其主要傳播方式有:(1)空氣傳播(飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播):未患病者因吸入含有病原體的空氣而被傳染;(2)飛沫傳播:患者說話、咳嗽、噴嚏等行為產(chǎn)生了含病原體的飛沫被他人吸入而感染。傳播半徑≤1m,傳播時間短;(3)氣溶膠傳播:患者飛沫、分泌物、排泄物中的病原體失去水分后,形成氣溶膠而導(dǎo)致傳播。傳播直徑為0.01~100μm。

    3 中醫(yī)病機

    新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇,“疫”指瘟疫,是中醫(yī)學(xué)對烈性傳染病的概稱,疫病的主要癥候是:“濕、熱、毒、瘀、虛”。武漢屬亞熱帶季風(fēng)氣候,武漢地區(qū)2020 年1 月份降雨量,是過去20 年同期平均降雨量的4.6 倍,加之冬季陰雨連綿不斷,形成了濕邪疫癘之氣致病的外在條件。大多數(shù)患者具有壯熱煩渴、舌紅、苔黃膩等癥,濕與熱合,濕熱郁蒸之象明顯;或因寒濕漸次化熱,均可表現(xiàn)為濕熱疫毒證。

    4 中醫(yī)診療

    4.1 分型治療

    輕癥之寒濕郁肺型,推薦麻杏甘石湯+ 葶藶子(瀉肺),以改善肺的宣降功能,加入貫眾、地龍、徐長卿以解毒、平喘、祛濕,藿香、佩蘭芳香化濁,蒼術(shù)、厚樸、草果燥濕、云苓淡滲利濕、生白術(shù)健脾燥濕,通過滲濕、化濕、燥濕、健脾使?jié)裥巴獬?。濕熱蘊肺型仍以檳榔、草果、厚樸燥濕,連翹、柴胡、黃芩、青蒿清熱祛濕,蒼術(shù)燥濕,大青葉、生甘草清熱解毒,方中加入赤芍以活血為主,知母養(yǎng)陰為主。

    普通型之濕毒郁肺,推薦麻杏甘石湯+葶藶子(瀉肺),配合化橘紅、杏仁止咳化痰,生石膏、青蒿、虎杖、馬鞭草清熱解毒,蘆根清熱護津,繼續(xù)配合祛濕藥物(蒼術(shù)、薏苡仁、藿香)。寒濕阻肺型均以燥濕、滲濕、透表祛濕藥物為主。

    重型中疫毒閉肺型,仍以麻杏甘石湯+葶藶子(瀉肺),配合祛濕藥物(蒼術(shù)、厚樸等),生大黃以通便恢復(fù)肺的宣降功能,生黃芪補氣,配合赤芍以活血。氣營兩燔型可表現(xiàn)氣分、營分、傷陰癥狀,以白虎湯清氣分大熱,配合清營涼血藥(水牛角、連翹、丹皮、生地、黃連、竹葉等),并配合中成藥一種或兩種使用。

    危重型內(nèi)閉外脫推薦主方以回陽救逆、固脫為主,人參補氣固脫,吳茱萸酸斂固脫,若為寒閉,可用蘇合香丸,若表現(xiàn)高燒、苔黃燥可用安宮牛黃丸(涼開)??刹⑴浜现谐伤幰环N或兩種使用。注射劑使用應(yīng)遵循小劑量、辨證給藥的原則。

    恢復(fù)期肺脾氣虛以四君子湯加減,配合炙黃芪以補脾肺氣,陳皮、半夏理氣化痰,藿香芳香化濁,砂仁理氣健脾。氣陰兩虛生脈散加減,配合石膏、竹葉以清余熱,丹參以涼血、活血、養(yǎng)血。

    4.2 分地治療

    南方多濕,濕性重濁,故以佩蘭、藿香、蒼術(shù)等。主含揮發(fā)油,其他如黃酮和生物堿類,可抑制多種致病菌,流感病毒,南方地區(qū)預(yù)防新冠肺炎處方以解毒、行氣、化濕為主,佩蘭化濕醒脾,常與金銀花、陳皮等配伍,金銀花清熱解毒,陳皮行氣燥濕,共同發(fā)揮祛濕氣、解疫毒功效。

    北方空氣干燥,多用滋陰潤燥藥味,如麥冬、蘆根等應(yīng)用較多。現(xiàn)代研究表明,麥冬中含有皂苷、高異黃酮、多糖等活性成分,能有效降低體內(nèi)過氧化物水平、清除自由基、提高機體抗氧化能力;促進巨噬細胞的吞噬和分泌,提高淋巴細胞的增殖和抗體濃度,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

    4.3 分人治療

    ①平和體質(zhì)多以黃芪組方,以益氣固表。②體質(zhì)偏虛者:采用益氣固表、扶正解毒法,如玉屏風(fēng)散加減。③體質(zhì)偏濕熱者:采用調(diào)和表里、扶正解毒法,可用小柴胡湯加減。④體質(zhì)偏寒者:采用補氣固表、辛溫化濕法,使用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蘇葉、藿香等。同時注意高血壓、糖尿病、孕婦等特殊患者。

    4.4 其他措施

    4.4.1 強消毒、勤洗手

    做好家庭日常消毒,尤其是對門把手、水龍頭、馬桶、鑰匙等部位。飯前便后流水配合肥皂或洗手液洗手,20 秒以上。

    4.4.2 勤通風(fēng)、健呼吸

    確保室內(nèi)的空氣質(zhì)量。健康的呼吸環(huán)境可有效避免氣溶膠從而傳播。

    4.4.3 早隔離、免接觸

    雖然大部分確診病例都已隔離,但仍有潛在感染者,避免進入人員聚集場所,才能更有效避免與確診或疑似病例人員有接觸性傳播。

    5 討論

    新冠肺炎傳染性強,但病情有輕有重,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中指出根據(jù)病情給予適當(dāng)治療,但治療過程中也凸顯一些問題:輕證患者及早介入中醫(yī)藥,謹防轉(zhuǎn)為重型或危重型,必要時應(yīng)適當(dāng)延長觀察住院時間;本病不宜用藥太多、太雜,可辨證論治;根據(jù)地域差異辨證施治。中醫(yī)古籍和老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗為有效防治方案的直接來源和載體,時間證明中醫(yī)特色治療有一定的可行性。

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