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    田雪梅主任運(yùn)用“重后天,調(diào)脾胃”理論治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)案舉隅

    2020-12-03 14:04:00付建基
    人人健康 2020年13期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎調(diào)理健脾

    付建基

    (甘肅省寧縣中醫(yī)院 甘肅寧縣 745200)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,本病臨床表現(xiàn)為雙手、腕、膝和足關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎。RA 在中醫(yī)學(xué)里沒有準(zhǔn)確對應(yīng)的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[1],其病情頑纏難愈,無論是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療均難速獲全效。田雪梅老師為甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科主任醫(yī)師,臨床擅長中醫(yī)外治法尤其是小針刀并中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕科的疑難雜癥。田雪梅老師認(rèn)為RA 是持久性疾病,往往久治不愈,由于疾病本身或長期服用各種抗風(fēng)濕藥物,易傷及脾胃之氣,導(dǎo)致患者脾胃失和、藥食難進(jìn),故臨證需重視培補(bǔ)后天,調(diào)理患者脾胃之氣,扶正固本與祛邪則可酌情側(cè)重,而四縫穴作為治療小兒疳疾的特效穴[2],具有健脾消積、理氣醒胃的功效[3],根據(jù)生物全息律研究用于成人則有調(diào)脾胃、利三焦的作用,所以臨床對這種尤其是服藥困難的患者,田雪梅老師常配合刺四縫治療,從而使患者病情得到了較大的改善。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),茲將田雪梅老師運(yùn)用“重后天,調(diào)脾胃”理論指導(dǎo)治療RA 的學(xué)術(shù)思想及臨床驗(yàn)案總結(jié)如下。

    1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與脾胃失調(diào)的辯證分析

    《素問·太陰陽明論》云:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉?!睆膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)和歷代中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想看,大多認(rèn)為正氣不足是痹證發(fā)生之本,而正氣的虧虛,多由脾胃不足所致。

    2 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)培補(bǔ)后天,重視調(diào)理脾胃。

    《靈樞·五閱五使》曰:“脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣健運(yùn),則氣血充盈,正氣旺盛,營衛(wèi)調(diào)達(dá),何病之有?”田雪梅老師認(rèn)為,人體五臟六腑功能運(yùn)行正常、相互協(xié)調(diào)才能維持正常生命活動。而脾胃為后天之本,主中州以統(tǒng)四臟,脾有病必波及四臟,四臟有病亦有待于脾養(yǎng)也,若脾胃虛,飲食不下,諸藥難進(jìn),則病情難治,正所謂“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,對一個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說,治療應(yīng)在規(guī)范運(yùn)用抗風(fēng)濕藥物的同時(shí),注重培護(hù)后天之本脾胃,應(yīng)以健脾祛濕通絡(luò)為原則,扶正祛邪,結(jié)合辨證施治,才能有效地減輕抗風(fēng)濕藥物的毒副反應(yīng),提高機(jī)體的抗病御邪能力,達(dá)到有效治療的作用。故“重視后天,調(diào)理脾胃”就成為了田雪梅老師臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要法則,她在臨床辯證治療上常用中藥炒白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參等以健脾益氣;以陳皮、木瓜、萆薢等以行氣健脾、化濕祛濁;加焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以健脾消食;對有情志失調(diào)者,酌情加用郁金、蘇梗、生谷芽等以舒肝健脾、理氣消食;根據(jù)病情需要,可酌加杜仲、續(xù)斷、生山藥、仙靈脾、雞血藤、當(dāng)歸等健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血通絡(luò),而對那些藥物治療效果欠佳,且好多拒服中藥或服藥服食均覺困難的患者,田雪梅主任醫(yī)師大多會選用中醫(yī)外治法中的刺四縫療法,同樣能做到“調(diào)理脾胃”的治療作用,且收效較好。

    3 病案舉隅

    楊某,女,48 歲,主因“四肢多關(guān)節(jié)腫痛20 余年,加重半年”,以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收住入院,患者之前曾有“慢性萎縮性胃炎”病史多年,患者近1 月來精神較差,一直食欲不振、口干口苦、納差食少,四肢多關(guān)節(jié)腫痛較甚,入院后經(jīng)遵循風(fēng)濕科的常規(guī)基礎(chǔ)治療,患者關(guān)節(jié)疼痛略減輕,但口干口苦、納差食少如前,后經(jīng)田雪梅老師查房后給予患者刺四縫治療,具體操作步驟如下:取穴定位在第2 至第5 指掌側(cè),近端指間關(guān)節(jié)橫紋的中央,一手4 穴,左右共8 穴,采用一次性三棱針,操作者左手握住患者穴位一側(cè)的手,輕輕按摩穴位周邊,使血流充盈,用0.5%~1%碘伏的棉球在四縫穴周圍消毒3 遍,醫(yī)師清潔消毒雙手后戴一次性無菌手套,操作者右手持針,依食指、中指、無名指、小指的順序,分別先后進(jìn)針,迅速點(diǎn)刺穴位,入針的深度一般掌握在0.1 ~0.2 寸,針刺后迅速出針,然后擠出白色半透明狀粘液,擠至見有紅色時(shí)為止,用消毒棉簽拭干局部,并用無菌棉球按壓2min 后結(jié)束,囑患者忌食生冷油膩食物,針刺后針孔注意防護(hù),以免針孔感染。治療一次后患者精神明顯好轉(zhuǎn),納食較前明顯增加,就連關(guān)節(jié)腫脹和疼痛也明顯減輕,一周后嚴(yán)格遵循上述技術(shù)操作規(guī)程,再給予刺四縫治療1 次后,檢查患者精神尚可,已無口干口苦,納食佳。

    4 討論分析

    明·董宿原撰《奇效良方》卷之五十五·針灸門(附論)·奇穴篇首對四縫穴定位、針刺法及主治進(jìn)行了描述:“四縫四穴,在手四指內(nèi)中節(jié)是穴。用三棱針出血。治小兒猢猻勞等證”。清代以前及清代的《經(jīng)穴匯解》等文獻(xiàn)記載四縫穴的主治病癥亦局限于治療小兒猢猻勞,但后世醫(yī)家逐漸在臨床實(shí)踐中大膽的運(yùn)用四縫穴治療其它疾病,廣泛應(yīng)用兒科消化系統(tǒng)疾病,田雪梅主任醫(yī)師把刺四縫治療用在了RA伴有脾胃失調(diào)的患者身上,充分體現(xiàn)了她在“重視后天,調(diào)理脾胃”方面的學(xué)術(shù)思想,但客觀來說目前在關(guān)于成人這方面的疾病治療的文獻(xiàn)報(bào)道還相對有限,也可能緣于成年人的病癥一般來說常為多個(gè)臟腑同病,加上緣于自然規(guī)律,人體年齡越大生理上就正氣漸衰,病情錯(cuò)綜復(fù)雜,故其療效和應(yīng)用還有待于臨床進(jìn)一步的驗(yàn)證和大量探究工作,但田雪梅老師運(yùn)用四縫穴以“調(diào)理脾胃”的學(xué)術(shù)思想也為該領(lǐng)域好多疾病提供了一種新的治療思路,以便臨床參考選擇及進(jìn)行更深層次的探索研究。

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