探討3.0T MRI 技術(shù)在肝癌介入療效評估中的應(yīng)用

黃淵博

（南通瑞慈醫(yī)院/ 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇南通 226000）

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病率、病死率均較高的一種惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有大約75 萬人被確診為肝癌。目前臨床對于原發(fā)性肝癌的治療手段主要是通過手術(shù)治療，如經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療。有研究表示DSA 檢查常用于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后療效的評估，但其診斷符合率較低，導(dǎo)致對臨床療效評估不理想[1]。為此，本次研究選取我院2019 年10 月至2020 年2 月收治的32 例原發(fā)性肝癌患者介入治療后采取不同方式復(fù)查，旨在為臨床利用更佳的檢查方式對肝癌介入治療后臨床療效更準(zhǔn)確的評估提供依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年10 月至2020 年2 月在我院收治的32 例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對象。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查時的不同檢查方式進(jìn)行分組。本研究均符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

32 例患者中男18 例，女14 例；年齡43～74 歲，平均年齡（59.36±5.87）歲；其中單發(fā)病灶11 例，多發(fā)病灶21 例；病灶數(shù)共72個，平均（3.21±0.78）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均確診為原發(fā)性肝癌[2]。

（2）治療前肝內(nèi)病灶數(shù)＜5。

（3）認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）巨塊型及彌漫性肝癌。

（2）檢查使用藥物過敏者。

（3）臨床資料完整者。

1.2 方法

醫(yī)療器械選擇：GE 3.0T 超導(dǎo)MR 掃描儀，儀器操作及檢查方法根據(jù)研[3]究中的描述進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療后進(jìn)行為期三個月的復(fù)查，均行3.0T?MRI，醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計記錄病灶變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本次研究MRI 平掃原發(fā)病灶共有72 個，T1wI 呈低信號37個，等信號13 個，高信號12 個；T1wI 呈均勻高信號25 個，不均勻高信號38 個，等或低信號9 個。3.0T MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描72 個原發(fā)病灶中，腫瘤壞死37 個，各期均無明顯強(qiáng)化。38 個病灶為腫瘤殘存或復(fù)發(fā)(15 個新發(fā)病灶)，動脈期呈不均勻性強(qiáng)化18 個，邊緣強(qiáng)化7 個，明顯均勻性強(qiáng)化8 個。所有的殘癌或復(fù)發(fā)及新發(fā)病灶的時間一信號強(qiáng)度曲線均為速升速降型。19 個病灶于動脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，主要呈相對低信號的特點。9 個病灶出現(xiàn)一過性強(qiáng)化，表現(xiàn)為呈葉型多段分布、扇形分布、三角形或不規(guī)則形分布。

2.2MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描漏診3 個病灶，其中1 個T1wI 平掃局部出現(xiàn)高信號灶，影響強(qiáng)化的判斷，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兩個病灶較小，直徑約為0.5cm，3 期均未見明顯強(qiáng)化。此外統(tǒng)計結(jié)果顯示有1 個病灶過度診斷，經(jīng)3.0 T MRI 診斷為腫瘤殘存或復(fù)發(fā)，3 個月后MRI 復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶大小無變化，診斷符合率為94.44%(68/72)。

3 討論

評價肝癌介入術(shù)的主要方法為影像學(xué)、隨訪等，依靠影像學(xué)以及隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷對準(zhǔn)確指導(dǎo)患者下一步治療有著重要作用。

本次研究采取的MRI 診斷相較于CT 具有更強(qiáng)的組織分辨力，并且信號強(qiáng)度較為穩(wěn)定，不易受碘油負(fù)面影響，結(jié)合多個序列掃描信息可更加準(zhǔn)確與置管的判斷腫瘤顳部病灶信息，準(zhǔn)確得到病灶壞死以及出血等信息，為臨床治療提供了重要的診斷信息。本次研究結(jié)果表明采用3.0 T MRI 診斷與臨床化驗、隨訪的綜合信息判斷數(shù)據(jù)較為接近，并無統(tǒng)計學(xué)差異，這是因為3.0 T MRI 診斷可通過自身無創(chuàng)優(yōu)勢連續(xù)進(jìn)行診斷，判斷患者治療后病灶的變化信息，雖然常規(guī)MRI 平掃診斷對于病灶包膜的浸潤及炎性反應(yīng)，但是在動態(tài)增強(qiáng)MRI 掃描下可有效獲取腫瘤是否存活的依據(jù)，本次研究診斷信息提示部分病灶T1wI 平掃會顯示病灶為高信號，影響臨床判斷，此外還有兩例病灶直徑過低，同樣會導(dǎo)致漏診，但總體評估治療作用的效能較佳，此外臨床研究表明DSA 會在肝功脈供血減少的負(fù)面影響下難以有效判斷病灶，但是經(jīng)過T1wI 平掃等檢查后可發(fā)現(xiàn)肝外側(cè)支供血存在，進(jìn)而為下一步栓塞治療提供準(zhǔn)確信息。

綜上所述，3.0T MRI 檢查可有效評估肝癌介入術(shù)的治療效果，為下一步栓塞治療提供準(zhǔn)確信息。