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    魯中地區(qū)男性尖銳濕疣患者人乳頭瘤病毒基因亞型檢測(cè)的研究

    2020-12-03 01:50:50戴永剛魏家富張艷麗程世亮
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:魯中尖銳濕疣危組

    戴永剛,魏家富,張艷麗,程世亮,李 萌,劉 昊,王 園,于 淼

    尖銳濕疣(condyloma acuminate,CA)好發(fā)于生殖器及肛周部位,且容易復(fù)發(fā),是目前常見(jiàn)的性傳播疾病之一,發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是由約8 000 個(gè)堿基對(duì)雙鏈環(huán)狀DNA 和蛋白質(zhì)衣殼組成的無(wú)包膜的病毒,屬乳多空病毒科多瘤病毒亞科[2]。HPV 具有強(qiáng)嗜上皮性,感染后可導(dǎo)致人類皮膚和黏膜多種良性和惡性病變,男性感染HPV 后主要引起外生殖器和肛周疣[3,4]。目前已確定的HPV 亞型大約有200 多種,不同亞型的HPV 致病性存在很大差別。低危型 HPV 感染主要引起皮膚黏膜的良性增生,長(zhǎng)期病毒感染尤其是高危型HPV 病毒的持續(xù)性感染與宮頸癌和生殖器腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)。高危型HPV 感染還可引起男性肛門(mén)癌、陰莖癌以及口腔癌[5,6]。

    HPV 病毒基因型具有顯著區(qū)域差異,不同地區(qū)的主要致病基因型存在差異性,不同地區(qū)男性HPV亞型的感染率及各基因型的分布情況不盡相同[7]。魯中地區(qū)是山東省經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的區(qū)域,對(duì)研究經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)男性HPV 感染的特征具有代表性,因此,獨(dú)立研究此地區(qū)的男性HPV 基因亞型及分布特征對(duì)預(yù)防和治療HPV 感染具有重要意義。筆者運(yùn)用聚合酶鏈反應(yīng)-反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)(PCR-RDB)對(duì)男性尖銳濕疣患者皮損組織進(jìn)行HPV 檢測(cè),并對(duì)521 例HPV檢測(cè)陽(yáng)性者的基因分型的分布情況進(jìn)行分析,從而對(duì)其分子流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查及研究。

    1 材料與方法

    1.1 標(biāo)本來(lái)源

    2014 年1 月—2019 年12 月,筆者采集了魯中地區(qū)(包含濟(jì)南、萊蕪、東營(yíng)、淄博、泰安)各市醫(yī)院性病門(mén)診男性尖銳濕疣患者標(biāo)本,分別取自男性患者尖銳濕疣皮損部位的組織,包括尿道口、冠狀溝、肛周、包皮等處。采集的標(biāo)本立即放入專用樣本采集管(深圳亞能生物技術(shù)有限公司提供的HPV23 分型細(xì)胞保存管)中,冷藏保存,并送往山東省立第三醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行HPV 檢測(cè)。HPV 檢測(cè)為陽(yáng)性者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    1.2 儀器與試劑

    Veriti? Dx 熱循環(huán)儀(ABI,美國(guó))、核酸雜交儀(深圳亞能生物技術(shù)有限公司)、HPV DNA 基因分型檢測(cè)試劑盒(深圳亞能生物技術(shù)有限公司)、恒溫金屬干浴器(海門(mén)市其林貝爾儀器制造有限公司)。

    1.3 檢測(cè)方法

    1.3.1 標(biāo)本采集與核酸提取 用試劑盒附帶的取樣拭子稍用力刮取患處皮損組織,放入專用的樣品保存管中,按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行DNA 提取,在體系中加入提取好的DNA 模板5 μl 進(jìn)行PCR 擴(kuò)增,反應(yīng)總體系25 μl 。

    1.3.2 PCR 擴(kuò)增反應(yīng)條件 50 ℃ 15 min;95 ℃10 min;94℃ 10 s,42℃ 90 s,72℃ 30 s,共10 個(gè)循環(huán);94℃ 10 s,46℃ 60 s,72℃ 20 s,共30 個(gè)循環(huán);72℃ 5 min。擴(kuò)增結(jié)束后95℃ 2 min 變性。

    1.3.3 HPV 雜交 變性產(chǎn)物通過(guò)冰盒轉(zhuǎn)移到核酸雜交儀上進(jìn)行雜交、孵育和顯色。按實(shí)際說(shuō)明書(shū)和本實(shí)驗(yàn)室制定的SOP 文件進(jìn)行雜交顯色及判讀結(jié)果,每組實(shí)驗(yàn)均設(shè)陰性和陽(yáng)性對(duì)照,陰性和陽(yáng)性對(duì)照均由試劑廠家提供。HPV 基因分型檢測(cè)試劑盒(深圳亞能生物技術(shù)有限公司)能同時(shí)檢測(cè)23 種基因型,包括低危亞型(HPV6、11、42、43、81 和83)和高危亞 型(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和82)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HPV 基因型檢測(cè)

    本研究入選HPV 陽(yáng)性患者共521 例,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示來(lái)自濟(jì)南地區(qū)的患者比例最高,占比41.46%(216/521)。所有檢測(cè)的23 種基因型中,檢測(cè)出23 種,不同病毒亞型總計(jì)出現(xiàn)1 055 次陽(yáng)性(含多種感染),其中低危型中HPV6 和HPV11 占比最高,分別為20.47%(216/1 055)和17.44%(184/1 055)。6 種低危型合計(jì)出現(xiàn)544 次,占比51.56%(544/1 055);17種高危型合計(jì)出現(xiàn)511 次,占比48.44%(511/1 055),其中HPV52 和HPV16 在高危型感染中占比最高,分別為6.35%(67/1 055)和6.35%(67/1 055),見(jiàn)表1、表2。

    表1 尖銳濕疣患者標(biāo)本來(lái)源例數(shù)及比例

    表2 521例男性尖銳濕疣患者皮損組織HPV基因分型分布情況

    2.2 HPV 感染分布情況

    521 例陽(yáng)性樣本中單一型感染244 例,單一感染率為46.83%(244/521);多種感染277 例,多種感染率為53.16%(277/521)。HPV 多種感染百分率分布曲線呈現(xiàn)指數(shù)分布趨勢(shì),見(jiàn)表3,圖1。

    表3 HPV多種感染分布

    圖1 HPV多種感染百分率分布曲線圖

    2.3 HPV 不同感染類型構(gòu)成情況

    結(jié)果顯示,檢出單一型HPV 感染244 例,占比46.83%(244/521),在發(fā)生多種感染患者中,以高、低危 HPV 混合感染比率最高,占比42.03%(219/521),見(jiàn)表4。

    表4 HPV不同感染類型構(gòu)成比

    2.4 尖銳濕疣患者HPV 感染年齡分布特征

    HPV 陽(yáng)性患者中年齡17 ~75 歲, 21 ~30 歲年齡段占比最高38.96%(203/521);61 ~70 歲患者8 例,占比1.54%(8/521),70 歲以上患者占比最低0.38%(2/521),見(jiàn)表5。

    表5 不同年齡段患者HPV感染構(gòu)成比

    3 討論

    HPV 感染與女性宮頸癌的發(fā)生發(fā)展的研究是多年來(lái)的研究熱點(diǎn),而對(duì)于男性尖銳濕疣患者HPV 感染的研究相對(duì)較少,缺乏相關(guān)的流行病學(xué)資料。近年來(lái),尖銳濕疣由于亞臨床感染的增加和頻繁的復(fù)發(fā)率而引起了廣泛的關(guān)注。男性HPV 感染率逐年增加,除引起尖銳濕疣外,還是導(dǎo)致外生殖器癌的重要因素。一些研究顯示,HPV 亞臨床感染在不同人群和地域的分布非常復(fù)雜[7]。為探討魯中地區(qū)男性HPV感染的分布情況,筆者采用PCR-RDB,對(duì)男性尖銳濕疣患者皮損組織進(jìn)行了HPV 亞型檢測(cè)和分析。

    本研究發(fā)現(xiàn)魯中地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV 感染亞型存在地域差異性。筆者研究的521 例HPV 陽(yáng)性患者中共檢測(cè)出23 種HPV 亞型感染,其中最常見(jiàn)的HPV 亞型依次為6、11、52、16、43。Chan 等[8]在中國(guó)香港的研究結(jié)果顯示,最常見(jiàn)的HPV 亞型依次為6、11、16、52 和84;趙平安等[9]發(fā)現(xiàn)寧夏地區(qū)尖銳濕疣患者中最常見(jiàn)的HPV 亞型分別是HPV6、11、l6 、42、18,這提示HPV 感染亞型感染是存在地域差異性的,但一個(gè)共性是HPV6/11 是感染的優(yōu)勢(shì)亞型,這對(duì)本地區(qū)男性HPV 感染的防治提供了數(shù)據(jù)支持。

    HPV6/11 是魯中地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV感染的優(yōu)勢(shì)亞型。本研究納入的521 例HPV 陽(yáng)性感染者中,單一型HPV 感染244 例,占比46.83%(244/521),其中低危亞型以HPV6(20.47%)和HPV11(17.44%)最常見(jiàn),而且比例明顯高于其他亞型;高危亞型以HPV52 和HPV16 最常見(jiàn)(6.35%,67/521)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)75.62%(394/521)的患者至少有HPV6/11 其中一項(xiàng)感染,這也為未來(lái)針對(duì)男性接種HPV 疫苗提供了數(shù)據(jù)支持,僅HPV6/11 疫苗就有可能使男性尖銳濕疣的發(fā)病率下降75%以上。

    HPV 多種亞型感染即多種感染所占比例最高。本研究的數(shù)據(jù)顯示,兩種及以上混合感染占53.16%,最多可達(dá)到8 種類型同時(shí)感染。其中2 種(28.41%)和3 種(13.24%)比例最高。統(tǒng)計(jì)顯示1 ~8 種HPV 亞型感染的檢出率成指數(shù)曲線趨勢(shì),y= 1.213e-0.75x,R2 = 0.973,這提示男性HPV 感染是機(jī)會(huì)性感染,種數(shù)越多感染機(jī)會(huì)越低,這個(gè)結(jié)果的發(fā)現(xiàn)是非常有研究?jī)r(jià)值的。

    HPV 不同感染類型構(gòu)成比結(jié)果顯示混合型感染即高危組和低危組兼有的感染構(gòu)成比例最高(219/521,42.03%)。多種低危型(6.53%,34/521)和多種高危型(4.61%,24/521)感染比例較低。結(jié)果表明魯中地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV 感染多為高、低危亞型混合感染,這提示在檢測(cè)男性尖銳濕疣患者HPV 感染時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)檢測(cè)高危組和低危組亞型,尤其是HPV6、11、52 和16,單獨(dú)低危組或高危組亞型的檢測(cè)易導(dǎo)致漏診。

    通過(guò)對(duì)患者年齡分布特征的分析發(fā)現(xiàn),21 ~30歲年齡組男性患者的HPV 感染率最高??赡艿脑蚴谴四挲g段男性為性活躍人群,接觸性伴多,有過(guò)非婚性接觸史等導(dǎo)致這些人群感染率偏高。Schiffman等[10]認(rèn)為大多數(shù)情況下生殖器部位感染 HPV 病毒是具有自限性的,機(jī)體能自行清除病毒而不會(huì)發(fā)生相關(guān)病變。HPV 的潛伏感染或亞臨床感染,或是患者免疫功能低下無(wú)法自行清除病毒而導(dǎo)致的持續(xù)性感染則會(huì)引起生殖器疣或是生殖器癌癥等疾病。因此對(duì)尖銳濕疣患者HPV 分型的檢測(cè)及早期干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后意義重大。綜上所述,魯中地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV 感染主要以HPV6、11 、16 和52 型為主,多發(fā)于21 ~30 歲男性,多種HPV 混合感染較單一型感染比例高,其中以高、低危型混合感染常見(jiàn)。

    本研究結(jié)果有助于掌握魯中地區(qū)男性HPV 感染的分子流行病學(xué)特征,為未來(lái)防治男性HPV 感染提供依據(jù)。

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