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    頸椎骨折伴截癱患者的急救護理體會

    2020-12-03 22:13:44莊陸香莊麗玲劉淑瓊
    醫(yī)藥前沿 2020年20期
    關(guān)鍵詞:椎管脊髓頸椎

    莊陸香 莊麗玲 劉淑瓊

    (泉州正骨醫(yī)院急診科 福建 泉州 362000)

    頸椎骨折屬于嚴重骨科創(chuàng)傷性疾病,病情嚴重且復雜,以引發(fā)脊髓損傷、截癱等合并癥,導致患者喪失生活自理能力,需快速有效治療,預防其他繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生[1]。急救護理適用于頸椎骨折伴截癱患者救治中,護理中關(guān)注患者受傷時受力點,是否昏迷,是否伴隨顱腦及其他重要臟器的合并傷,重視頸部合理保護避免加重損傷,盡可能減少對患者的影響,促使患者以相對安穩(wěn)的狀態(tài)入院接受治療[2]。為此,本次研究對頸椎骨折伴截癱患者急救護理方法及效果進行了探討,如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017 年12 月—2019 年12 月期間本院收治的頸椎骨折伴截癱患者50 例作為資料,其中男性29 例,女性21 例,年齡18 歲~72 歲,平均年齡(45.62±3.26)歲,損傷部位:頸1、2 損傷7 例,頸3、4 損傷16 例,頸5、6 損傷22 例,頸椎脫位5 例;截癱程度分級:A 級11 例,B 級12 例,C 級15 例,D 級6例,E 級6 例。

    1.2 護理方法

    ①搬運護理,接收患者后立即將患者搬運至搶救室,搬運過程中需注意對頸部的保護,觀察是否存在其他嚴重復合傷,及時治療,挽救患者生命。搬運中需確保患者下肢伸直,上肢伸直放置在身體兩側(cè),將木板放置患者一側(cè),多人扶傷員軀干促使患者整體滾動至木板上,避免軀干扭轉(zhuǎn),嚴禁摟抱或一人抬頭,一人抬足方法,否則易加重脊柱彎曲,加重病情。移動至木板后,需注意頸部固定,利用平車推送,保持平穩(wěn),避免因為震動導致骨折移位引發(fā)呼吸抑制。

    ②呼吸護理,頸椎骨折伴頸髓損傷則肋間肌癱瘓,若第四頸椎則膈肌癱瘓,引發(fā)通氣不足癥狀,需及時將患者衣領(lǐng)松開,解開紐扣及褲袋避免束縛。若患者清醒,安撫其情緒,引導其放松肩部及頸部肌肉,緩慢呼吸,制動維持頸椎功能位。若患者昏迷,將患者頭部向后仰,清理口中分泌物、血凝塊等,并預防舌根后墜,利用舌鉗牽出,必要時可進行氣管切開,依據(jù)醫(yī)囑給氧,增加氧濃度。

    ③病情監(jiān)測,頸椎骨折伴截癱患者伴四肢功能損傷、呼吸機麻痹、高熱、低血壓等癥狀,且部分患者伴隨多個器官損傷,傷情嚴重,需密切監(jiān)測患者病情,是否存在缺氧癥狀,觀察患者神志、呼吸及生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師對癥處理,挽救患者生命。如出現(xiàn)乏力,嗜睡,惡心等癥狀, 應警惕睡眠呼吸暫停綜合征,注意保證呼吸道通暢[3]。

    ④治療護理,快速建立有效輸液通道,依據(jù)患者實際情況可行靜脈置管,鎖骨下靜脈穿刺,監(jiān)測患者頸外靜脈充盈情況,配合醫(yī)生完成診治工作,做好術(shù)前準備及記錄,尤其危重護著需做好特護記錄,如治療反應。盡可能縮短牽引復位或手術(shù)撬撥時間,促使椎管恢復正常形態(tài),消除脊髓壓迫,結(jié)合CT 和MRI檢查結(jié)果將脊髓致壓物去除,消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。

    ⑤??谱o理,向患者及技術(shù)講解急救處理內(nèi)容,獲得認可及配合,尤其告知其各項急救操作的必要性。嚴格遵從醫(yī)囑應用抗生素,鼓勵患者咳嗽,排痰,每日霧化吸入治療,采用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物,減輕感染?;颊呷∑脚P位,保持脊柱平行,預防繼發(fā)性損傷,軸式翻身。患者多伴隨失血量過多情況,監(jiān)測血壓脈搏,調(diào)節(jié)輸液輸血速度。

    2.結(jié)果

    患者經(jīng)急救處理后不同程度的好轉(zhuǎn),截癱程度分級:A 級5例,B 級10 例,C 級30 例,D 級4 例,E 級1 例。患者恢復血流動力學穩(wěn)定,水電解質(zhì)平衡,未出現(xiàn)褥瘡,無栓塞性靜脈炎。

    3.討論

    頸椎骨折并截癱病情嚴重,合并癥多,需及時救治降低死亡率,而急救護理作為挽救患者生命的重要階段,護理效率、護理質(zhì)量、護理內(nèi)容均與患者生命安全密切相關(guān),需確保護理緊張有序,高標準、高質(zhì)量,利于預后。急救護理需注意頸部保護,呼吸道通暢維持、恢復椎管形態(tài),消除椎管內(nèi)致壓因素等,促進脊髓功能恢復[4]。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)急救處理后不同程度的好轉(zhuǎn),截癱程度分級:A 級5 例,B 級10 例,C 級30 例,D 級4 例,E 級1 例?;颊呋謴脱鲃恿W穩(wěn)定,水電解質(zhì)平衡,未出現(xiàn)褥瘡,無栓塞性靜脈炎,提示開展急救護理,注意搬運保護,病情監(jiān)測,保持呼吸通暢及抗感染治療等,配合醫(yī)生完成診療工作,利于挽救患者生命,盡早開展手術(shù)治療,保證療效,與學者研究一致[5]。

    綜上所述,頸椎骨折伴截癱患者急救護理價值較高,是穩(wěn)定病情,盡早治療的重要條件,值得應用。

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