快速康復(fù)護(hù)理在5例經(jīng)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

黃平 李思逸 黃嘉妮 劉雙

（廣東省中醫(yī)院二沙島分院 廣東 廣州 460299）

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)前列腺癌的發(fā)生率有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。經(jīng)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（LRP）是目前臨床治療前列腺癌的有效手段，因其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床大面積推廣[1]。但手術(shù)的應(yīng)激性也不容忽視，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是以最大限度降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的的護(hù)理服務(wù)，在泌尿外科護(hù)理中具有獨(dú)特的特點(diǎn)[2]。本研究對(duì)我院2019年4月—8月接受前列腺癌根治術(shù)的5例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2019年4月—2019年8月接受前列腺癌根治術(shù)的5例患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上，患者臨床資料完整，且排除手術(shù)禁忌癥、其他惡性腫瘤、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、精神病史、認(rèn)知障礙及無(wú)法配合完成本次研究者?；颊吣挲g64～75歲，平均（70.40±1.08）歲；Gleason評(píng)分7～9分；臨床分期：T3N0M0 1例，T2aN0M0 1例，T3aN0M0 1例，T2cNxM1b 1例，T2bNxM0 1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

大多前列腺癌患者術(shù)前均伴有不同程度的恐懼、焦慮等心理情緒，擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后疼痛及預(yù)后等，導(dǎo)致術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為術(shù)前針對(duì)性的心理疏導(dǎo)有助于促進(jìn)患者積極配合手術(shù)、平穩(wěn)渡過(guò)圍術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，故在護(hù)理中應(yīng)耐心的向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及大致過(guò)程、相關(guān)配合事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況等，消除患者內(nèi)心的顧慮，幫助其堅(jiān)定手術(shù)的信心，提高其配合度。術(shù)前一天告知患者胃腸道準(zhǔn)備情況，術(shù)前日15∶00口服和爽兌溫開水2000ml，術(shù)前晚22∶00后禁食禁飲。根據(jù)NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。指導(dǎo)患者術(shù)后如何床上轉(zhuǎn)身和加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，與患者共同擬定術(shù)后活動(dòng)表，并讓患者躺在床上進(jìn)行指導(dǎo)并實(shí)際操作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 術(shù)后取檸檬切片，放在枕邊，刺激患者唾液腺分泌唾液，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。采用吳茱萸或四子散熱熨臍周，以溫中理氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。通腑醒神貼外貼神闕穴及足三里穴，糾正臟腑陰陽(yáng)偏衰，調(diào)節(jié)臟腑。針灸上脘、中脘、天樞、足三里、合谷等穴。術(shù)后患者未清醒前采用棉簽蘸取溫開水潤(rùn)唇，完全清醒后給予溫開水50～100ml，少量多次飲用，以緩解患者口干、口渴的癥狀，待患者無(wú)腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，6h后給予流質(zhì)飲食，次日過(guò)渡為半流食，堅(jiān)持少量多次，再逐漸過(guò)渡到普食。根據(jù)NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。評(píng)分3分以上指導(dǎo)其服用全安素蛋白粉，3次 /d。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 根據(jù)數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，3分以內(nèi)者，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力以減輕疼痛；疼痛明顯或嚴(yán)重者可給予腕踝針治療，或給予止痛針肌肉注射。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，包括縮唇呼吸、肌力訓(xùn)練、床上單車（坐）等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者耐受為宜。并指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、踝蹦運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3 預(yù)防深靜脈血栓 采用Caprini深靜脈血栓評(píng)估量表評(píng)估患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將患者分為低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）及極高危（5分以上）4個(gè)等級(jí)，對(duì)于中低?；颊叱Ｒ?guī)使用彈力襪、壓力泵等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危及極高?；颊叩南轮w溫及顏色、腿圍變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。囑患者保持大便通暢，不要憋尿，未恢復(fù)前不宜坐硬板凳，騎自行車等動(dòng)作。

2.結(jié)果

5例患者干預(yù)后，術(shù)后NRS評(píng)分為（2.60±0.12）分，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（7.00±0.78）h，住院時(shí)間（7.20±0.86）d，所有患者均未發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、尿失禁，術(shù)后均恢復(fù)良好出院。

3.討論

快速康復(fù)外科理念（ERAS）是2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehelt提出，是指通過(guò)圍手術(shù)期采用各種有效方法，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率、加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時(shí)間而采取的一系列措施。本研究通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理5例患者，術(shù)后均恢復(fù)良好出院。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者康復(fù)具有積極意義。但本次樣本例數(shù)較少，還需增大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。