中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的個案護(hù)理

李俊琪 吳國嬌

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院 廣東 珠海 519000）

腸梗阻是腹部外科手術(shù)常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅會延緩患者術(shù)后康復(fù)，并且也會引發(fā)血液循環(huán)障礙、腸穿孔等系列不良事件而危及患者生命，而在對該類患者給予對癥治療的同時，實施有效的護(hù)理也顯得尤為重要。本次分析總結(jié)我院1 例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者的護(hù)理經(jīng)驗與體會。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，39 歲，已婚，孕4 產(chǎn)1 孕40 周LOA，疤痕子宮。孕婦2018 年2 月27 日來我院就診，現(xiàn)孕40 周，無腹痛，陰道無流水及流血，門診擬“疤痕子宮”收入院。

孕婦孕期在我院不正規(guī)產(chǎn)檢6 次，胎兒非整倍染色體檢查：低風(fēng)險，OGTT 檢查正常，孕中期胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)篩查未見異常。

孕婦2011 年稽留流產(chǎn)一次，2010 年孕16 周因胎兒小腦畸形行引產(chǎn)術(shù)，2012 年我院足月剖宮產(chǎn)1 孩，體重3.3k g，體健。2016 年“胃息肉”行胃鏡息肉摘除術(shù)。孕32+周因“胎兒生長受限”住院宮內(nèi)營養(yǎng)治療，后胎兒各經(jīng)線有增長出院。

孕婦于2018 年2 月28 日在腰硬聯(lián)合麻輔助靜脈全麻下行子宮下段二次剖宮產(chǎn)術(shù)+腹壁疤痕切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予防感染、促宮縮治療，留置尿管。母嬰同室。

術(shù)后第一天：產(chǎn)婦肛門未排氣，腹脹，留置尿管通暢，尿色清。20：00 拔除尿管后未能自解小便，予再次留置尿管；產(chǎn)婦訴腹脹，頭暈，惡心。實驗室與輔助檢查：電解質(zhì)：K+3.39mmol/L、Na+133.8mmol/L。

術(shù)后第二天：產(chǎn)婦訴腹脹，予拍腹部平片示：雙膈下未見游離氣體，腹部腸管較多積氣，中腹部見數(shù)個階梯狀液氣平面，未見明顯腸間隔增厚及腸壁間積氣征，腹部未見包塊影，考慮腸梗阻。

術(shù)后第三天：產(chǎn)婦有自主排氣，腹脹較前減輕。

術(shù)后第四天：復(fù)查腹部平片，提示：腸梗阻復(fù)通。

術(shù)后第五天出院。出院時情況：患者一般情況好，泌乳暢，宮縮好，惡露少，無異味，腹部切開愈合良好，共住院6 天。

2.護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征變化情況，并注意宮高與宮縮情況、陰道流血量，腹都切口敷料有無滲血。

2.2 腹痛的護(hù)理

密切觀察腹部體征的動態(tài)變化，注意區(qū)別產(chǎn)后宮縮痛和病理性疼痛，加強(qiáng)術(shù)后巡視，重視患者主訴，評估患者腹脹、腹痛程度。

2.3 留置尿管

日常要保持尿管暢通，加強(qiáng)患者尿道口消毒工作，每日至少2 次，日常注意觀察患者尿液顏色、量及性質(zhì)，鼓勵患者早日下床活動，教會患者正確的帶管活動方法，防止管道脫出或出現(xiàn)逆流。

2.4 腹部穴位按摩

指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬穴位按摩方法，如由腹中線向腹部兩側(cè)分推、由上腹部向下腹部分推，每次3 次，每次3 遍；平攤手掌按摩腹部，首先順時針環(huán)轉(zhuǎn)按摩腹中央部委，隨后由內(nèi)逐漸向外環(huán)轉(zhuǎn)按摩，最后在由外香梅還轉(zhuǎn)按摩，每次3 次，每次30 ～50 組；取位于臍上4 寸中脘，用力適中，持續(xù)按壓5 至10 秒，按壓時配合吐氣、慢放松，再緩緩吸氣、休息2 ～5 秒，再重復(fù)按壓，每回5 ～10 次，每日兩次；取中脘穴與肚臍之中點之下脘穴，每次由輕到重，并行旋轉(zhuǎn)手法按壓3 ～5min,每天分早中晚各按壓3 ～5 次：另取位于肚臍左右兩旁各7c m 左右天樞穴，用食指和中指的力量，順時針方向按揉即可。

2.5 穴位針灸

選取天樞、大腸腧、足三里、中脘、合谷穴促進(jìn)腸蠕動加快，進(jìn)而恢復(fù)功能，解除腸梗阻。

2.6 體位護(hù)理

鼓勵產(chǎn)婦臥床期間經(jīng)常改變體位，病情許可的情況下，盡早下床活動，以增強(qiáng)腸道蠕動功能，并預(yù)防腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 飲食護(hù)理

未排便前需嚴(yán)格禁食，并為產(chǎn)婦及家屬講解禁食的目的與重要性，排便后12h，可指導(dǎo)患者進(jìn)流食，并根據(jù)恢復(fù)情況向半流食、普食轉(zhuǎn)變。

2.8 心理護(hù)理

產(chǎn)婦因手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等不良心理。護(hù)理中需加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者不良心理，使其增強(qiáng)治愈疾病的信心，主動配合接受治療。另外，還需注重與家屬溝通，取得家屬的理解與配合，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

2.9 肛管排氣及開塞露塞肛的護(hù)理

遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用開塞露以促進(jìn)患者排氣或排便，并為患者解釋其重要性，協(xié)助病人左側(cè)臥位，插管時動作輕柔，插管后如排氣不暢，可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部，以助氣體排出，同時要做好拔管后肛門清潔工作。

2.10 口腔護(hù)理

每天2 次給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，并觀察口腔黏膜情況。

2.11 乳房脹痛護(hù)理

向患者及家屬耐心解釋腸梗阻不影響母親母乳喂養(yǎng)，教會患者母乳喂養(yǎng)的知識、方法及技巧，以保持泌乳通暢。

2.12 藥物護(hù)理

用新斯的明1m g 雙側(cè)足三里穴位注射，注意用藥禁忌，用藥后密切注意產(chǎn)婦臉色、心率的變化，腹部體征、癥狀。

2.13 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證衛(wèi)生飲食，不可暴飲暴食、吃生冷刺激的食物，防止腹部受涼，保持大便的通暢，出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就診，堅持純母乳喂養(yǎng)6 個月。

3.討論

隨著二胎政策的放開，高齡、疤痕子宮、妊娠合并并發(fā)癥等因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)率的增高，腸梗阻相應(yīng)較前增多，而且病情多變，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥。通過這個病例可以看到，產(chǎn)婦沒有常規(guī)的留置胃管，免除插胃管的痛苦及損傷，而是通過對患者實施相應(yīng)腹部穴位(如中脘穴、下脘穴，天樞穴等)按摩，穴位針灸，穴位注射等方法可以獲得較好的療效，從而促進(jìn)胃腸道的蠕動。中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理有很好的互補(bǔ)性，西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)素亂方面的不足，而中醫(yī)治療則能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在防止毒素吸收、改善腸微循環(huán)方面的缺陷。中醫(yī)護(hù)理措施克服了西醫(yī)單純腸減壓的不足，更有利于腸梗阻的治療與康復(fù)。護(hù)理工作要在不斷的工作中總結(jié)經(jīng)驗，對不同的患者應(yīng)實施個性化的護(hù)理，加強(qiáng)對患者病情的觀察及評估是重點，要增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理理念及學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，減少患者的痛苦。