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    硝酸甘油濕熱敷加按摩配合負(fù)壓穿刺在小靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀(guān)察

    2020-12-03 15:44:24張姍姍
    藥品評(píng)價(jià) 2020年16期
    關(guān)鍵詞:小靜脈硝酸甘油進(jìn)針

    張姍姍

    鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院,鄭州 450000

    作為疾病治療的常見(jiàn)手段,靜脈輸液主要是借助大氣壓及液體靜壓原理為患者輸注無(wú)菌液體、電解質(zhì)以及藥物等的過(guò)程。門(mén)診輸液人流量大、工作繁多,不可避免的會(huì)面對(duì)因長(zhǎng)期輸液或末梢循環(huán)不良而引起靜脈血管受損患者,另外小兒由于年齡小,靜脈不清楚,靜脈穿刺也存在一定的難度[1]。針對(duì)此類(lèi)患者一般建議實(shí)施再生毛細(xì)血管穿刺或末梢小靜脈穿刺。小靜脈血管細(xì)、短,一般穿刺后不易發(fā)生回血,但容易出現(xiàn)滲漏。一方面增加了靜脈穿刺的難度,另一方面會(huì)引起患者不適[2]。本研究在負(fù)壓穿刺操作中引入硝酸甘油濕熱敷加按摩的方式,為觀(guān)察其應(yīng)用效果,收集門(mén)診輸液病例60例,均為2018年1月—2019年12月我院診治的患者,現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料病例納入時(shí)間范圍為2018年1月—2019年12月,對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院60例門(mén)診輸液患者進(jìn)行分析,電腦隨機(jī)數(shù)字法分組。觀(guān)察組(30例):男17例,女13例;年齡最大72歲,最小4歲,年齡均值(56.32±2.25)歲;18例為長(zhǎng)期輸液引起靜脈血管破壞,5例為肥胖所致的血管不明顯,7例為年齡小血管不清。對(duì)照組(30例):男18例,女12例;年齡最大71歲,最小5歲,年齡均值(56.34±2.21)歲;19例為長(zhǎng)期輸液引起靜脈血管破壞,5例為肥胖所致的血管不明顯,6例為年齡小血管不清。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者年齡、性別、血管狀況等基線(xiàn)資料進(jìn)行處理,結(jié)果為P>0.05,兩組差異較小,可進(jìn)行對(duì)比分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均行小靜脈穿刺;(2)臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善,檢查前均告知患者,患者對(duì)研究目的、注意事項(xiàng)表示了解,并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝腎疾病者;(2)神志不清或精神障礙者;(3)存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及無(wú)法配合研究者[3-5]。

    1.3 治療方法對(duì)照組:采用傳統(tǒng)靜脈穿刺。常規(guī)消毒后,實(shí)施靜脈穿刺,回血后順血管方向?qū)⑨橆^向前推進(jìn),將止血帶松開(kāi),指導(dǎo)患者松拳,并松開(kāi)調(diào)節(jié)器,用輸液貼固定,并對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié),向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)。

    觀(guān)察組:在負(fù)壓穿刺操作中引入硝酸甘油濕熱敷加按摩。護(hù)士甲選擇小靜脈,對(duì)其直徑進(jìn)行測(cè)量,并做好標(biāo)記,于患者小靜脈及其周?chē)磕?%硝酸甘油,并采用濕熱小毛巾敷于患者手背,溫度適宜,不宜過(guò)燙。右手按毛巾對(duì)患者進(jìn)行按摩,時(shí)間以3 min為宜。將毛巾去除,對(duì)小靜脈直徑手背進(jìn)行測(cè)量。護(hù)士乙對(duì)各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行記錄。護(hù)士丙完成配藥、排氣工作后,對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,將調(diào)節(jié)器關(guān)閉,反折調(diào)節(jié)器下段輸液管前端,將前端液體擠出0.2~0.6 mL,左手對(duì)反折位置予以固定,針頭液體掛珠后實(shí)施穿刺,斜面進(jìn)針,進(jìn)入皮下后將左手松開(kāi),見(jiàn)回血后停止進(jìn)針,將止血帶松開(kāi),固定好輸液貼,調(diào)整滴速。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo)包括小靜脈穿刺相關(guān)指標(biāo)、穿刺效果。記錄兩組患者小靜脈穿刺成功時(shí)間、血管充盈時(shí)間,調(diào)查患者一次穿刺成功率及滿(mǎn)意度,隨訪(fǎng)血管滲透發(fā)生情況。為所有患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷由臨床科室提供,按照分值的不同分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別,評(píng)分范圍分別為>80分、60~80分、<60分。護(hù)理滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率[5,6]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用%、()表示,前者采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),后者采用t檢驗(yàn)。將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)P<0.05,表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組小靜脈穿刺指標(biāo)比較觀(guān)察組靜脈穿刺成功時(shí)間、血管充盈時(shí)間均短于對(duì)照組,血管充盈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組小靜脈穿刺指標(biāo)比較(,n=30) min

    表1 兩組小靜脈穿刺指標(biāo)比較(,n=30) min

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組小靜脈穿刺效果比較觀(guān)察組一次穿刺成功率、患者滿(mǎn)意度分別為96.7%、93.3%,均高于對(duì)照組(66.7%、70.0%);液體滲漏率觀(guān)察組(3.3%)低于對(duì)照組(16.7%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組小靜脈穿刺效果比較(n=30)例(%)

    3 討論

    小靜脈穿刺是臨床常見(jiàn)的靜脈輸液穿刺方法,主要適用于靜脈不清楚小兒患者、肥胖患者以及因長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致血管壁彈性差充盈不良患者[7]。小靜脈穿刺對(duì)護(hù)士操作有著較高的要求,動(dòng)作要精準(zhǔn)、穩(wěn),確保一次成功。完成穿刺后應(yīng)加強(qiáng)巡視,防止紅腫、滲漏等發(fā)生。傳統(tǒng)穿刺法進(jìn)行小靜脈穿刺回血慢,若未見(jiàn)回血進(jìn)針,容易對(duì)小靜脈產(chǎn)生損傷,一次穿刺成功率低。

    本研究中觀(guān)察組采用的是負(fù)壓穿刺法,反折輸液管下端,針頭刺入皮膚后松開(kāi),會(huì)在內(nèi)部形成負(fù)壓,針頭刺入后能夠迅速回血,便于操作者精準(zhǔn)進(jìn)針,提高穿刺成功率,避免了傳統(tǒng)穿刺進(jìn)針長(zhǎng)度深、損傷血管壁的發(fā)生。除此之外,觀(guān)察組輔之以硝酸甘油濕熱敷加按摩,結(jié)果顯示觀(guān)察組靜脈穿刺成功時(shí)間、血管充盈時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作為一種抗心絞痛藥物,硝酸甘油能夠釋放NO氣體,當(dāng)NO與患者皮膚舒張因子接觸,會(huì)對(duì)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶起到激活作用,增加平滑肌及環(huán)鳥(niǎo)甘酸,使得肌球蛋白鏈去磷酸化,能夠?qū)ζ交∈湛s起到調(diào)節(jié)作用[8],外涂能夠起到靜脈擴(kuò)張的作用,增加血管充盈。熱敷則能夠促使藥物吸收,配合按摩能夠發(fā)揮協(xié)同作用,強(qiáng)化臨床治療效果。需要注意的是熱敷應(yīng)控制好溫度,以患者耐受為宜,一般為50 ℃~60 ℃,溫度過(guò)低達(dá)不到熱敷效果,過(guò)高則會(huì)引起燙傷[9,10]。操作時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌原則,掌握熟練的操作技巧,動(dòng)作輕柔。完成穿刺后應(yīng)告知患者注意事項(xiàng),避免大幅度挪動(dòng),防止?jié)B漏的發(fā)生。觀(guān)察組一次穿刺成功率(96.7%)、患者滿(mǎn)意度(93.3%)均高于對(duì)照組(66.7%、70.0%),液體滲漏率觀(guān)察組(3.3%)低于對(duì)照組(16.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),體現(xiàn)了該穿刺方式及硝酸甘油濕熱敷加按摩的優(yōu)越性。

    綜上所述,小靜脈穿刺輔以硝酸甘油濕熱敷加按摩,有利于提升一次性穿刺成功率,操作簡(jiǎn)單,患者滿(mǎn)意度高,且能減少滲漏的發(fā)生,值得臨床推廣。

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