社會辦醫(yī)療機構(gòu)中超聲醫(yī)學(xué)科發(fā)展建設(shè)問題探討

田艷梅 何香芹

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及廣大人民群眾健康需求的日益增長，社會辦醫(yī)院已作為公立醫(yī)院的有效補充，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中重要的組成部分[1]。社會辦醫(yī)院是指除公立醫(yī)院外的、由企事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織和個人，利用非國家財政性經(jīng)費舉辦或參與舉辦的醫(yī)院[2]。社會辦醫(yī)療機構(gòu)為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求和促進(jìn)經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。超聲醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及體檢行業(yè)必不可少的組成部分之一。但由于社會辦醫(yī)的多因素影響，基層社會辦醫(yī)療機構(gòu)超聲醫(yī)學(xué)科的建設(shè)存在技術(shù)水平參差不齊，人才流動性大，科室監(jiān)管力度不足及民眾信任度低等短板問題，焏待探討并加以解決。

1 社會辦醫(yī)療機構(gòu)超聲醫(yī)學(xué)科目前現(xiàn)狀與問題分析

1.1 現(xiàn)狀與問題

分析社會辦醫(yī)療機構(gòu)超聲醫(yī)學(xué)科目前存在的主要問題：一是大部分社會辦醫(yī)機構(gòu)規(guī)模比較小,級別定位比較低，未對公立醫(yī)院形成有效競爭，超聲學(xué)科建設(shè)環(huán)境不優(yōu)，服務(wù)能力建設(shè)薄弱且滯后。二是超聲學(xué)科專業(yè)人力資源缺乏，缺乏中青年骨干力量，醫(yī)師離職率高。三是內(nèi)部管理粗放,缺乏學(xué)科建設(shè)長期發(fā)展規(guī)劃。四是服務(wù)行為欠規(guī)范，學(xué)科發(fā)展滯后，導(dǎo)致社會信任不足。五是醫(yī)療服務(wù)量占總服務(wù)量的比重仍然較低，社會效益和經(jīng)濟效益不高。六是公立醫(yī)院享有的學(xué)科建設(shè)支持政策對社會辦醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科不同步，可望而不可及。

1.2 主要原因分析

1.2.1 科室專業(yè)技術(shù)人才人員流動性大。社會辦醫(yī)機構(gòu)與公立醫(yī)院相比，內(nèi)部運營及管理機制靈活，經(jīng)濟效率更高，能充分體現(xiàn)“能者上”的發(fā)展態(tài)勢與流向，對優(yōu)秀人才具有吸引力，但同時也存在人才梯隊建設(shè)不完善，人才流動性大、醫(yī)師離職率高等不足。由于社會辦醫(yī)院與公立醫(yī)院在人員職稱晉升、高級人才福利待遇等方面存在一定的差距，導(dǎo)致出現(xiàn)了成熟人才流失較嚴(yán)重問題。一些低年資醫(yī)師在社會辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過5年左右的業(yè)務(wù)培養(yǎng)獲得一定的職稱后，跳槽至公立醫(yī)院，這些成熟專業(yè)技術(shù)人員的流失導(dǎo)致科室工作運轉(zhuǎn)難以保證，醫(yī)師離職率增加了科室和醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和管理培訓(xùn)的成本，也為科室的可持續(xù)發(fā)展帶來了弊端。

1.2.2 超聲醫(yī)學(xué)影像科診斷人才相對緊缺。該問題普遍存在基層社會辦醫(yī)院當(dāng)中，超聲科尤為突出，尤其查體中心等機構(gòu)，存在超聲診斷醫(yī)師由同屬影像醫(yī)學(xué)的放射醫(yī)師兼任或無證人員短暫培訓(xùn)倉促上崗的情況，造成超聲診斷水平參差不齊，超聲科人才梯隊建設(shè)及人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)。

1.2.3 科室醫(yī)療質(zhì)量控制不到位。首先，在超聲儀器設(shè)備及相關(guān)配置方面不足。因社會辦醫(yī)機構(gòu)不享受財政補貼，科室超聲設(shè)備配置普遍偏低，沒有特色高端機，以綜合性全身超聲診斷設(shè)備為主，尤其是基層及一些查體中心機構(gòu)，僅僅追求短期的經(jīng)濟效益，超聲設(shè)備和功能局限，沒有可持續(xù)性升級功能。其次，科室質(zhì)控組織多不健全，科室臨床工作壓力相對較大，醫(yī)院職能部門不夠重視，科室具有專業(yè)背景的專職質(zhì)管人員配備率較低。質(zhì)量管理結(jié)果與績效評價相結(jié)合不足。醫(yī)院質(zhì)量管理的結(jié)果與績效考核掛鉤不密切，獎懲措施落實不到位。再次，科室網(wǎng)絡(luò)信息化不完善，很多基層醫(yī)院沒有配備超聲信息局域網(wǎng)系統(tǒng)(UIS)，或者配備了超聲工作站但無法與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)聯(lián)網(wǎng)，無法實行遠(yuǎn)程信息共享與交流，造成反映疾病檢出情況的超聲報告陽性率及超聲診斷符合率等均無法準(zhǔn)確統(tǒng)計，為科室醫(yī)療質(zhì)量控制帶來很大難題。有些只是選擇性的安裝上線了一些系統(tǒng)，但是種類不全面，模塊不完整，不能將數(shù)據(jù)進(jìn)行自動分析、反饋，科室信息系統(tǒng)尚不能輔助醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。缺少科室醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫。

1.2.4 社會公眾及管理部門對民營醫(yī)院學(xué)科服務(wù)認(rèn)識存有誤區(qū)?，F(xiàn)實生活中，公眾對社會辦醫(yī)在制度、政策和思想認(rèn)識上存在誤區(qū)。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè),我國長期以來一直堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo),非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充的政策,將社會辦醫(yī)定位為公立醫(yī)療服務(wù)體系的補充。政府的財政補償機制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)平臺等政策制定和執(zhí)行上都對社會辦醫(yī)不利。群眾的長期就醫(yī)習(xí)慣與意識也存有誤區(qū)，認(rèn)為公立醫(yī)院是政府辦醫(yī)院,值得信任和委托,在思想觀念上對社會辦醫(yī)存在不同程度的偏見。各級部門對非公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效的支持、監(jiān)督和管理。不規(guī)范、虛假的醫(yī)療廣告等行為造成社會公眾對社會辦醫(yī)機構(gòu)的不信任,持懷疑態(tài)度，尤其是“莆田系”醫(yī)院以虛假宣傳與欺騙為主要盈利模式的民營醫(yī)院造成的惡劣影響[4]，導(dǎo)致社會辦醫(yī)機構(gòu)普遍不被患者信任，對社會辦醫(yī)機構(gòu)超聲檢查的價格和質(zhì)量等自然也會持有質(zhì)疑態(tài)度。

1.2.5 科室文化建設(shè)缺位，缺乏品牌意識和科室文化的積淀。社會辦醫(yī)院發(fā)展歷史比較短，品牌意識、科室文化及人文建設(shè)認(rèn)識不到位，重視程度不高，缺乏工作開展措施。

1.2.6 醫(yī)院科室自身公信力不強。由于部分醫(yī)院投資者過度追求短期的經(jīng)濟利益回報,造成了科室定位不準(zhǔn)確,經(jīng)濟指標(biāo)導(dǎo)向偏頗，過度檢查、無序檢查，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范,加重了群眾負(fù)擔(dān)，影響了科室社會品牌的樹立,削弱了群眾的信任。

2 社會辦醫(yī)療機構(gòu)中超聲醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展建議

2.1 優(yōu)化醫(yī)院宏觀支持政策

2.1.1 加快落實支持社會辦醫(yī)相關(guān)政策，優(yōu)化社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展環(huán)境。應(yīng)準(zhǔn)確定位社會辦醫(yī)機構(gòu)特色級別，制定科學(xué)性、可行性規(guī)劃，與公立醫(yī)療機構(gòu)錯位發(fā)展，形成資源互補，尋求錯位發(fā)展的有利機遇，聯(lián)合政府和社會辦醫(yī)機構(gòu)設(shè)立專項資金,支持引導(dǎo)社會辦醫(yī)的學(xué)科建設(shè)、設(shè)備購置、人才隊伍建設(shè),不斷提升社會辦醫(yī)療機構(gòu)的信譽度、規(guī)模和特色，明晰發(fā)展模式。

2.1.2 構(gòu)建醫(yī)院人才建設(shè)保障體系。人才問題是制約社會辦醫(yī)發(fā)展的最主要因素, 人才的數(shù)量與質(zhì)量是社會辦醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素之一[3]。鑒于社會辦醫(yī)院引入低端人才較多，專業(yè)技術(shù)類人員的離職率偏高，醫(yī)院要構(gòu)建人才保障體系，在引進(jìn)人才的同時留住人才。通過拓寬渠道，積極引進(jìn)專業(yè)技術(shù)精湛的優(yōu)秀人才，并予以重視，加快培養(yǎng)。另外，醫(yī)院要建立科學(xué)的薪酬體系和公平、合理的績效考核制度，注重科研項目創(chuàng)新，構(gòu)建員工創(chuàng)新激勵機制，完善醫(yī)師參加社會養(yǎng)老保險等相關(guān)政策；在社會保障、學(xué)術(shù)環(huán)境、職稱晉升方面享受與公立醫(yī)院同等對待政策[5-6]；完善民營醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)政策；在全科醫(yī)生培訓(xùn)、職業(yè)繼續(xù)教育、職稱晉升、行業(yè)學(xué)會委員選取等方面給社會辦醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留一定比例和空間。重視科研工作，對取得突出成果者給予獎勵。鼓勵積極參與各醫(yī)學(xué)類行業(yè)學(xué)會和醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會，以調(diào)動員工開展科研和學(xué)術(shù)活動的積極性。推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

2.2 提升超聲醫(yī)學(xué)科室內(nèi)涵建設(shè)

2.2.1 注重科室人才梯隊建設(shè)。主動尋求大學(xué)合作的機會，聘請大學(xué)教授為科室員工授課，“不求為我所有，但求為我所用”，定期聘請專家到醫(yī)院指導(dǎo)診斷、教學(xué)和科研工作，并對科室提供知識、技術(shù)、人才和品牌等方面的支持，培育優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才，豐富科室的人才儲備 。通過有效的激勵措施，逐步解決社會辦醫(yī)院人才缺乏和人才流失的難題。

2.2.2 加強科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，推進(jìn)人才隊伍建設(shè)，增加內(nèi)生動力。明確科室各級醫(yī)師崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，操作技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。科室人員培訓(xùn)形式多樣化，鼓勵科室人員增強自學(xué)能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，可通過關(guān)注微信超聲公眾號，超聲會議網(wǎng)絡(luò)教學(xué)直播平臺等提高業(yè)務(wù)水平；45歲以內(nèi)的醫(yī)生每年都要參加三基考試，合格人員給予績效獎勵；科室每名員工制定發(fā)展規(guī)劃，按照要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，自覺地把醫(yī)院的總體目標(biāo)和員工個人目標(biāo)結(jié)合起來，為每一位員工提供事業(yè)上的發(fā)展機會，在職業(yè)生涯中能夠?qū)崿F(xiàn)自我價值，此項舉措在我院超聲科施行后，取得良好的成效，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，極大地調(diào)動了科室員工的積極性；科室積極為員工提供學(xué)習(xí)機會和進(jìn)修平臺，要求科室成員全年參加市級超聲學(xué)術(shù)會議不少于2次，省級學(xué)術(shù)會議不少于1次，并積極選送優(yōu)秀員工到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用[7]，有疑難患者可通過醫(yī)療聯(lián)合體專家會診以提高超聲診斷水平，并請優(yōu)秀的超聲專家定期到科室坐診授課，提高科室整體的超聲診斷水平。

2.2.3 加強科室專業(yè)質(zhì)管人員配置及培訓(xùn)。高度重視科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，應(yīng)開展針對全科室的質(zhì)量管理知識培訓(xùn)，重視全面質(zhì)量管理的理念和意識，有效提升科室的報告質(zhì)量水平。對科室質(zhì)管人員提供參加理論和實踐學(xué)習(xí)的培訓(xùn)機會，加強對外交流。完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組的作用，做到超聲圖像、技術(shù)操作規(guī)范化，加強與臨床科室的溝通與合作，專人進(jìn)行超聲隨訪并做好登記，及時分析和總結(jié)漏診、誤診病例。超聲醫(yī)學(xué)科質(zhì)控工作應(yīng)重點做好以下幾個方面的工作：報告質(zhì)量控制，包括報告的正確性、及時性、陽性率，以及疑難病例討論、科室感控、應(yīng)急急救預(yù)案、危急值、不良事件上報制度，即要求人人參與不良事件上報，員工每上報一個事件獎勵20元等核心制度的落實[8]，每一項工作落實到人，努力做到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，規(guī)范化、精細(xì)化，科室質(zhì)量管理的結(jié)果與月度及年度績效考核相掛鉤，制定相應(yīng)獎懲措施。不斷提高科室醫(yī)療質(zhì)量安全。目前我院超聲科積極進(jìn)行了“6S”規(guī)范化管理，成效顯著。

2.2.4 加強超聲科室信息化建設(shè)。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中強調(diào)，實施健康中國戰(zhàn)略，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。運用“互聯(lián)網(wǎng) +”建設(shè)高效先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理的必然選擇。積極構(gòu)建醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)和平臺，完善科室數(shù)字化信息建設(shè)，實現(xiàn)科室的數(shù)字化、現(xiàn)代化管理。超聲信息化建設(shè)應(yīng)包括超聲圖像管理系統(tǒng)、超聲圖像儲存系統(tǒng)及通訊系統(tǒng)部分，還應(yīng)包括整合預(yù)約、叫號、宣傳教育等科室業(yè)務(wù)的管理內(nèi)容，有效簡化工作流程，以提高超聲工作質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和服務(wù)水平。對超聲檢查的范圍、項目、價格等信息進(jìn)行公示，做到讓患者明白消費，打消患者認(rèn)為社會辦醫(yī)過度收費的疑慮，有助于科室在誠信中健康發(fā)展。

2.2.5 加強科室人文建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂。要重塑科室形象，注重員工職業(yè)生涯規(guī)劃，加強繼續(xù)教育和專業(yè)化培訓(xùn)，加強企業(yè)文化建設(shè)，營造適合人才發(fā)展的環(huán)境，充分發(fā)揮員工的工作積極性和主人翁意識。不僅重視科室服務(wù)能力、服務(wù)特色，更要重視服務(wù)規(guī)范、服務(wù)信譽，從誠信服務(wù)開始，并接受患者、醫(yī)院及媒體的監(jiān)督。加大宣傳及輿論導(dǎo)向的作用。充分發(fā)揮超聲科在健康體檢中的優(yōu)勢，積極參與醫(yī)院的公益行動，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高群眾對社會辦醫(yī)機構(gòu)超聲科室的認(rèn)識和信任。要承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，參與醫(yī)療救助等社會公益活動，不斷提升品牌形象。

3 討論

學(xué)科建設(shè)是社會辦醫(yī)療機構(gòu)核心競爭力提升的關(guān)鍵抓手。應(yīng)當(dāng)從構(gòu)建誠信服務(wù)品牌做起,堅守救死扶傷的道德底線,維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性,在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等環(huán)節(jié)上狠下功夫,創(chuàng)新營銷理念，以人文服務(wù)、微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)診療市場為導(dǎo)向，在品牌傳播方式、服務(wù)營銷上去尋求突破，才能在激烈的市場競爭中尋找到自己的生存空間和發(fā)展空間。

社會辦醫(yī)療機構(gòu)必須堅持以患者健康為中心的服務(wù)準(zhǔn)則,認(rèn)真遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律,豐富學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵，提高學(xué)科服務(wù)能力和水平，以有溫度的人文服務(wù)贏得患者的信任，通過真誠的付出實現(xiàn)科室健康持續(xù)發(fā)展,繼而獲取資本投入的良性長期回報。讓懂管理的人去管理醫(yī)院與科室,讓懂超聲技術(shù)的人專心做超聲診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使超聲醫(yī)學(xué)科真正成為臨床醫(yī)生的“另一只眼睛”，為臨床醫(yī)生當(dāng)好“偵察兵”，實現(xiàn)與臨床醫(yī)、教、研有機融合和協(xié)同發(fā)展,真正打造醫(yī)院的實力誠信品牌，助力科室真正走向設(shè)備優(yōu)良、超聲診斷技術(shù)精湛、醫(yī)療質(zhì)量安全的可持續(xù)發(fā)展之路。