非定點(diǎn)救治鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控策略探討

劉廣偉 徐剛

自2019年底的新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，及時(shí)作出防控部署，有關(guān)部門和地方采取一系列措施，加強(qiáng)發(fā)熱門診，開(kāi)展全覆蓋篩查[1]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。隨后，WHO將新型冠狀病毒命名為2019-nCoV[3]。抗疫工作重點(diǎn)在治療的同時(shí)更應(yīng)側(cè)重于防控，預(yù)防健康人群感染，控制已感染者播散[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為疫情防治的社區(qū)排查、發(fā)熱患者健康監(jiān)測(cè)及健康人群防控的第一道關(guān)卡，起著至關(guān)重要的作用。2020年1月24日，《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》（肺炎機(jī)制發(fā)〔2020〕5號(hào)）中更加明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控中的任務(wù)與要求。我院作為基層單位，依據(jù)國(guó)家在新型冠狀病毒流行期間發(fā)布的總體部署和要求，積極響應(yīng)，采取了一系列應(yīng)對(duì)措施。

1 完善組織架構(gòu)并規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

面對(duì)突發(fā)的疫情，醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)抗擊疫情應(yīng)急戰(zhàn)備狀態(tài)，專門成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控醫(yī)療小組、疫情監(jiān)測(cè)處置小組及物資藥械保障小組。防控醫(yī)療小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員由臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)組成，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、組織專家組、特護(hù)小組對(duì)患者或疑似患者進(jìn)行會(huì)診、應(yīng)急救治，負(fù)責(zé)為領(lǐng)導(dǎo)小組提供決策咨詢和工作建議。組織對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)、安置等工作；疫情監(jiān)測(cè)處置小組由分管公共衛(wèi)生的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員由醫(yī)院防疫科、院感科及公衛(wèi)科負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)防控工作相關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作；負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防護(hù)的培訓(xùn)，為醫(yī)務(wù)人員院感防控提供技術(shù)支持，做好全院的各種消毒工作等；負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集及宣傳報(bào)道、居民健康知識(shí)信息發(fā)布等。物資藥械保障小組由院長(zhǎng)親自任組長(zhǎng)，成員由總務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科等科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)各種醫(yī)療藥品、器械、物資供應(yīng)及儲(chǔ)備，負(fù)責(zé)日常的設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)等工作。各小組責(zé)任明確，密切配合，統(tǒng)一指揮、科學(xué)防控。

同時(shí)，按照國(guó)家相關(guān)部門發(fā)布的指南及規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況統(tǒng)一制定可行的院內(nèi)相關(guān)預(yù)案或工作制度。領(lǐng)導(dǎo)小組每日進(jìn)行碰頭會(huì)查找問(wèn)題，指定由1名副院長(zhǎng)開(kāi)展院內(nèi)日常防護(hù)工作巡查，切實(shí)把防控力量和防控措施筑牢，做到精細(xì)、精準(zhǔn)，不留任何死角和漏洞。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層非定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健全的規(guī)章制度和工作流程對(duì)疫情控制具有重要作用，使全院職工可以做到有章可循，保證規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時(shí)保證醫(yī)院管理層及時(shí)掌握防控工作開(kāi)展的進(jìn)度，將醫(yī)院感染控制到最低水平[5]。

平邑縣柏林鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為青島大學(xué)附屬醫(yī)院派駐而至的“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”。在基層疫情阻擊戰(zhàn)中，山東省衛(wèi)生健康委制定的《選派優(yōu)秀衛(wèi)生人才到扶貧重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”工作方案》發(fā)揮了巨大作用，來(lái)自全省各大醫(yī)院選派的497名“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”充分發(fā)揮了業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，奮戰(zhàn)在抗疫一線，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控工作進(jìn)行了全方位的指導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)療疫情防控工作有效開(kāi)展提供了強(qiáng)大支援。

2 規(guī)范患者就診流程管理

進(jìn)一步加強(qiáng)就診患者管理，于門診大廳入口處設(shè)置預(yù)檢分診處，對(duì)所有到院患者及家屬進(jìn)行體溫測(cè)量及流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查與登記，對(duì)于發(fā)熱患者或有流行病史的患者，立即給患者及其陪同人員發(fā)放佩戴醫(yī)用口罩，引導(dǎo)至門診樓外相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱門診就診，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)療小組會(huì)診后，如有必要，均及時(shí)履行轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院程序。每日監(jiān)測(cè)住院患者及其家屬的體溫及臨床癥狀并予以登記。在疫情防控期間，有效控制來(lái)院人次數(shù)，門診陪診及住院患者陪床人數(shù)最多為1名，對(duì)外通過(guò)微信公眾號(hào)、醫(yī)院公共衛(wèi)生系統(tǒng)及家庭醫(yī)師簽約平臺(tái)多渠道、多層次宣傳醫(yī)院群聚帶來(lái)的高感染風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)降低人群聚集性，以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3 基于信息化手段開(kāi)展疫情防控工作

基層醫(yī)療服務(wù)是我國(guó)健康服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，基層醫(yī)務(wù)人員崗位勝任力不足是制約基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的瓶頸[6]。我院大多數(shù)為低年資醫(yī)護(hù)人員，疫情防控及院感防控經(jīng)驗(yàn)不足，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力有限，為進(jìn)一步做好全員疫情防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)避免人員密集引起的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，基于醫(yī)院前期建立的“釘釘”辦公系統(tǒng)，采取視頻直播形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，全員可通過(guò)手機(jī)端觀看直播。為保證培訓(xùn)效果，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行線上考核，從而大幅提升培訓(xùn)效能。

健康宣教工作是提升居民健康知識(shí)水平的重要途徑之一，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容之一。實(shí)施具有針對(duì)性的宣傳教育手段，對(duì)提升轄區(qū)居民的新冠疫情預(yù)防知識(shí)十分重要。醫(yī)院基于前期自主研發(fā)構(gòu)建的公共衛(wèi)生管理平臺(tái)積極開(kāi)展轄區(qū)人員疫情防控健康宣教工作。該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)深度融合，通過(guò)短信形式定時(shí)推送疫情防控知識(shí)。

疫情防控期間，為保證在院內(nèi)及時(shí)發(fā)布及落實(shí)上級(jí)各部門發(fā)布的有關(guān)疫情防控的部署和要求，醫(yī)院依托“釘釘”平臺(tái)構(gòu)建了電子化公文流轉(zhuǎn)審批程序，以快速提升管理效能。辦公室指定專人負(fù)責(zé)上級(jí)文件的接收，通過(guò)“釘釘”流程發(fā)送至院長(zhǎng)，院長(zhǎng)接收后于手機(jī)端隨時(shí)隨地即可完成文件的批示，然后自動(dòng)發(fā)回辦公室工作人員，工作人員再通過(guò)“釘釘”平臺(tái)完成文件的下一步發(fā)布及落實(shí)。對(duì)于報(bào)送的材料亦采取該流程完成主管領(lǐng)導(dǎo)的審閱。

4 積極開(kāi)展社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控

社區(qū)是聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的主戰(zhàn)場(chǎng)，是阻斷疫情擴(kuò)散蔓延的最有效防線。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，主要經(jīng)呼吸道、飛沫傳播，有聚集性發(fā)病的特點(diǎn)[7]，更增加了社區(qū)防控難度。在這場(chǎng)疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)中，我院在當(dāng)?shù)卣?、公安部門的密切配合下，深入到存在確診病例的疫點(diǎn)社區(qū)積極開(kāi)展全員健康狀況篩查，主要包括體溫測(cè)量、呼吸道癥狀問(wèn)診及流行病學(xué)調(diào)查，直接了解到了最真實(shí)、有效的轄區(qū)居民健康狀況數(shù)據(jù)，對(duì)存在發(fā)熱、呼吸道癥狀的社區(qū)居民進(jìn)行免費(fèi)的CT及血常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例并申請(qǐng)予以核酸檢測(cè)，保證社區(qū)防控不留死角。

5 重視基層醫(yī)務(wù)人員疫情期間心理疏導(dǎo)

疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員良好的心理狀態(tài)是保證工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，因此，關(guān)注和調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)十分重要。國(guó)家相關(guān)部門也制定相關(guān)肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則，將一線醫(yī)務(wù)人員列為重點(diǎn)干預(yù)的第1級(jí)人群。疫情時(shí)期，全國(guó)各地開(kāi)通了448條免費(fèi)熱線，在此基礎(chǔ)上為一線醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)11條心理援助專線和7個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，24小時(shí)接聽(tīng)一線醫(yī)務(wù)人員的咨詢?；鶎俞t(yī)務(wù)人員面對(duì)突發(fā)的疫情，由于缺乏對(duì)新冠病毒感染理性的認(rèn)識(shí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)用品的匱乏，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理上出現(xiàn)較大波動(dòng)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基本均無(wú)專人對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因此，我院通過(guò)國(guó)家搭建的免費(fèi)心理咨詢平臺(tái)、播放心理疏導(dǎo)視頻等方式加大對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員心理援助和科普宣傳力度，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展自我心理疏導(dǎo)，同時(shí)指派1名副院長(zhǎng)專門針對(duì)存在心理疏導(dǎo)需求的重點(diǎn)人員進(jìn)行單獨(dú)交流，通過(guò)心理疏導(dǎo)和情感交流，使一線的工作人員釋放壓力。隨著疫情防控形勢(shì)的不斷好轉(zhuǎn)及防護(hù)措施的不斷完善，全院醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)調(diào)節(jié)良好，保證醫(yī)務(wù)人員雖然負(fù)重，但可以有力量的前行。

基于以上各項(xiàng)措施的落實(shí)，我院各項(xiàng)防控工作得到了有效、扎實(shí)開(kāi)展。今后，我們?nèi)詫⒉粩嗫偨Y(jié)疫情防控工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，探索形成更為完善的針對(duì)非定點(diǎn)救治鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)疫情的防控策略，保障基層群眾和醫(yī)務(wù)人員的心身健康，全力打贏疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)。