做好疫情防控工作的認(rèn)識(shí)論與方法論

武秀昆

健康不是一切,但沒有健康就沒有一切，由此可見身體健康的重要性。如何實(shí)現(xiàn)和確保健康長壽，毫無疑問是人類生存與社會(huì)發(fā)展的頭等大事。2020年，一場來勢洶洶，令人始料不及的新型冠狀病毒肺炎疫情在肆虐殺戮波及全國大部地區(qū)的同時(shí)也帶給我們極為深刻的教訓(xùn)。如果說2003年發(fā)生的那場SARS疫情讓我們的教訓(xùn)深刻似乎還有情可原,畢竟那時(shí)無論從認(rèn)知還是經(jīng)驗(yàn)?zāi)酥练椒矫婷娴臈l件與今天相比都無法相提并論。

雖然今非昔比,但此次疫情的發(fā)生發(fā)展還是不以人的意志為轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)并蔓延開來，所造成的損失和影響之大令人難以想象。痛定思痛,舉一反三，前車之鑒,亡羊補(bǔ)牢,在期盼盡快結(jié)束這場史無前例的戰(zhàn)役的同時(shí)，需要我們深刻反思那些原本不該發(fā)生的諸多問題，其中最主要、最重要的就是為什么沒有及早認(rèn)清新型冠狀病毒的真實(shí)面目，并采取積極有效的防控措施？為什么直報(bào)系統(tǒng)、應(yīng)急機(jī)制沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，以致疫情發(fā)展到了如今無以復(fù)加的程度？

在龐大的病原微生物家族中，細(xì)菌與病毒對(duì)人類的侵襲和傷害最為嚴(yán)重，特別是病毒的能量屢屢生事、防不勝防。凡是因病毒引發(fā)的疾病都比較棘手，不但難以治療，還傳染性極強(qiáng)，其中許多病毒的致病特性都是兩者兼有。如乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、新型冠狀病毒皆使我們深切感受到病毒對(duì)人類的危害不淺。要知道,這只是自然界大約4 000多種病毒中僅5%的成員對(duì)人類所引發(fā)的疾病和傷害。

存在決定意識(shí)，認(rèn)知改變行為。病毒的危害讓我們知道對(duì)它不能輕視小覷,此次疫情的教訓(xùn)尤其深刻，究其原因無疑是多方面的:事件級(jí)別的疫情長期銷聲匿跡使人麻痹大意是其一，捕獵濫殺食用野生動(dòng)物導(dǎo)致病毒轉(zhuǎn)換宿主誘發(fā)疾病是其二，別來無恙對(duì)新發(fā)傳染病的識(shí)別判斷能力不足是其三。然而，最根本的原因還是要反思現(xiàn)行體制在選人用人機(jī)制方面存在的弊端，如所謂的“專家”判斷失誤，某些官員失職瀆職等。

世界上沒有料事如神的先知先覺,也不存在包治百病的靈丹妙藥。既然如此，我們對(duì)待疫情防控工作就要老老實(shí)實(shí)、扎扎實(shí)實(shí)、一絲不茍、精益求精地把基礎(chǔ)性工作全方位做好。

1 在醫(yī)院建設(shè)上要適度超前

毋庸置疑，絕大多數(shù)人有病通常都會(huì)選擇綜合性醫(yī)院看病就醫(yī)。作為防控疫情的前沿陣地和主戰(zhàn)場，醫(yī)院建設(shè)從規(guī)劃設(shè)計(jì)到投入使用后的運(yùn)行管理都必須考慮疫情防控問題，無論是預(yù)檢臺(tái)、發(fā)熱門診、急診科的設(shè)置布局，還是病人就診的流程走向，以及通風(fēng)排污的管道溝渠，乃至醫(yī)療廢棄物的處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要把預(yù)防傳染病的因素考慮進(jìn)去，盡可能減少院內(nèi)交叉感染和疫情擴(kuò)散的人為因素。

2 在人員培訓(xùn)上要警鐘長鳴

醫(yī)務(wù)人員尤其是急診科、傳染科、呼吸科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科等有關(guān)科室的醫(yī)生在疫情防控上責(zé)任重大。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是綜合性醫(yī)院在新員工入職的崗前培訓(xùn)和老員工的年度復(fù)訓(xùn)上，要把與新發(fā)傳染病識(shí)別和疫情防控的內(nèi)容納入其中，常抓不懈，警鐘長鳴，讓所有人牢固樹立疫情防控的意識(shí)和觀念，并把佩戴口罩作為標(biāo)配的工作行為模式。此外，還要有針對(duì)性地開展長時(shí)間穿戴防護(hù)服的適應(yīng)性訓(xùn)練。

3 在專家遴選上要真才實(shí)學(xué)

天降大任于斯人也，國家重量級(jí)專家在疫情防控中的作用堪稱一言九鼎,一錘定音,大有天下安危系一人的英雄豪情。社會(huì)各界的期盼，黨和政府的期待，非常時(shí)期的歷史使命,使得那些在關(guān)鍵崗位上的國家級(jí)、國寶級(jí)專家在聚光燈下備受關(guān)注，雖然我們有容錯(cuò)機(jī)制，但在此生死存亡之際容不得有半點(diǎn)閃失和差錯(cuò)！專家要名副其實(shí)，力排眾議，才能在關(guān)鍵時(shí)刻堪當(dāng)大任，力勉狂瀾。

4 在疫情判斷上要防微杜漸

千里長堤，潰于蟻穴。新發(fā)傳染病所導(dǎo)致的疫情擴(kuò)張蔓延往往不以人的意志為轉(zhuǎn)移,具有復(fù)雜性、多變性和不可確定性。防微杜漸要一葉知秋，對(duì)孕育或萌芽狀態(tài)的新發(fā)始發(fā)傳染病要通過蛛絲馬跡洞察秋毫,通過剝絲抽繭去偽存真,通過尋蹤覓跡驗(yàn)明正身，繼而作出科學(xué)準(zhǔn)確的判斷，以便及早采取積極有效的防控措施，力爭把疫情消滅在萌芽狀態(tài)。

5 在阻斷傳播上要當(dāng)機(jī)立斷

眾所周知，傳染病的演變蔓延是由“傳染源—傳播途徑—易感人群”3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)構(gòu)成，缺一不可。當(dāng)疫情呈暴發(fā)勢態(tài)向燎原之勢發(fā)展時(shí)，就必須采取強(qiáng)有力的行政手段進(jìn)行果斷干預(yù)。疫源地政府，特別是身居要職的主要領(lǐng)導(dǎo)要當(dāng)機(jī)立斷，以舍我其誰也的大無畏氣概壯士斷腕,要有自我犧牲的精神, 用犧牲局部利益來換取更大利益，通過采取封城斷路,停工停產(chǎn),關(guān)門歇業(yè),居家隔離等一系列非常措施,最大限度減少對(duì)全體人群的傷害。

6 在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上要實(shí)事求是

吃一塹，長一智，前事不忘，后事之師。這次新型冠狀病毒肺炎所導(dǎo)致的疫情是建國以來最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，所造成的損失和影響可想而知。原本不至于此的疫情帶給我們?cè)S多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得認(rèn)真總結(jié),深思反思,絕不能在事后文過飾非,不了了之。在大張旗鼓謳歌那些抗擊疫情戰(zhàn)役中涌現(xiàn)出來的許許多多可歌可泣的英雄模范和感人事跡的同時(shí)，絕不能掩蓋所存在的問題。否則，類似的悲劇還有可能重演！

事件的發(fā)生，事物的發(fā)展，有時(shí)的確難以預(yù)料，但并非一切都不可掌控。問題在于我們是否履職盡責(zé)，竭盡所能，把該做好能做好的工作都做好了甚至能超水平發(fā)揮做到了極致。特別強(qiáng)調(diào)，在疫情防控上要實(shí)事求是，尊重科學(xué)，呵護(hù)生命，敬畏病毒，否則事與愿違，適得其反。因?yàn)榧埨锇蛔』?！遲疑麻痹，猶豫不決將錯(cuò)失稍縱即逝的良機(jī)；試圖掩蓋，心存僥幸則會(huì)釀成追悔莫及的大錯(cuò)！

在疫情防控上，意識(shí)、認(rèn)知、概念和定義至關(guān)重要。必須明確，發(fā)現(xiàn)疫情與控制疫情要連為一體。我們防的是新型冠狀病毒感染而不單純是新型冠狀病毒肺炎，因?yàn)楫?dāng)下季節(jié)，普通感冒、流行性感冒、新型冠狀病毒肺炎3種病癥同時(shí)高發(fā)，在初始癥狀上有時(shí)很難區(qū)分。故在疫情防控上應(yīng)針對(duì)新型冠狀病毒感染而不僅僅是新型冠狀病毒肺炎,因?yàn)橛行└腥菊咴跐摲谶€沒有發(fā)病或始終不發(fā)病就能傳染他人。

“可防可控不可怕”這句話具有由此及彼的因果關(guān)系,不可怕的前提是可防可控。換句話說,當(dāng)不可防、不可控或難防難控時(shí)往往就是可怕的!同樣如此，三早要有條件：早發(fā)現(xiàn)，如何早發(fā)現(xiàn)？早隔離，如何早隔離？早治療，如何早治療？不是簡簡單單的說說而已，無論是從公共衛(wèi)生角度，還是院前急救角度，乃至臨床醫(yī)學(xué)角度等都應(yīng)有與之對(duì)應(yīng)、切合實(shí)際、行之有效的具體措施和要求?？吹健⑾氲?、說到的最終目的是能夠做到并且做好。

事實(shí)已經(jīng)證明并將繼續(xù)證明，居家隔離是阻斷疫情傳播的有效手段。但我們必須清楚居家隔離和居室隔離的區(qū)別及寓意：前者很大程度是指這家人都是從疫區(qū)或外地回來需要全家一起集體隔離，后者是指這家人其中的某個(gè)人從疫區(qū)或外地回來，此人需要居家并居室隔離，使其獨(dú)居一室單獨(dú)隔離,既不能影響外人，也不能影響家人。所以，居家隔離和居室隔離雖一字之差,但所指和意義不同，兩者不能混為一談。

疫情傳播與人員流動(dòng)、交通工具、毗鄰地域等因素有關(guān)，故有“武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國勝”之說。從疫情波及范圍和嚴(yán)重程度看，武漢處于爆發(fā)期,湖北處于流行期,而其他省份基本處于流行前期。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散，由表及里，由此及彼，因地制宜，注重實(shí)效，目的是為了審時(shí)度勢，高瞻遠(yuǎn)矚，用戰(zhàn)略思維和全局視野下好全國一盤棋，挑戰(zhàn)不可能,堅(jiān)決打贏疫情阻擊總體戰(zhàn)。

迄今為止，還有一個(gè)與疫情有關(guān)的重要問題懸而未決，那就是病毒變異問題，因?yàn)檫@涉及疫情發(fā)展趨勢這個(gè)備受關(guān)注的焦點(diǎn)核心。病毒變異往往帶來生存能力、傳播能力和致病能力的變化，這種變化會(huì)對(duì)宿主及人群產(chǎn)生相應(yīng)的影響。雖然新型冠狀病毒是冠狀病毒（coronavirus）家族中的新成員,與其他冠狀病毒相比具有同源性和相似性,但其隨著生存環(huán)境變化，繼而就有可能發(fā)生新的變異，從而使傳播方式和致病能力發(fā)生變化，具體表現(xiàn)至少在生存性、傳播性和致病性這3個(gè)方面。就目前而言，基本共識(shí)沒有變化，問題是整個(gè)新型冠狀病毒家族都沒有變異？還是在個(gè)別人、少數(shù)人體內(nèi)發(fā)生了變異？否則，傳染力極強(qiáng)的“毒王”從何而來？又該如何解釋呢？

對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的治療是防控和阻擊疫情的重要一環(huán)。在對(duì)這一疾病沒有完全了解和沒有特效藥的情況下，通過辨證施治，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式不失為一種行之有效的好辦法。從中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐上講，中藥清熱解毒、扶正固本、潤肺祛痰等一系列方劑都對(duì)不同的新冠肺炎病人有相應(yīng)的治療效果。2020年1月15日到2020年2月19日這1個(gè)多月內(nèi)，診療方案已修訂到第六版，體現(xiàn)了在提高認(rèn)識(shí)的過程中實(shí)事求是和與時(shí)俱進(jìn)。

偉大領(lǐng)袖毛主席曾說過,黨的路線確定后,干部是決定因素。無論做什么，毫無疑問人的因素都是第一位,疫情防控工作也是如此。重中之重的干部隊(duì)伍建設(shè)很大程度取決于用人導(dǎo)向和選人機(jī)制的科學(xué)化, 隊(duì)伍的專業(yè)化和干部的高水平兩者要相輔相成，不可偏失。知易行難，凡事不僅要有好的愿望，還要有好的結(jié)果。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人和關(guān)鍵崗位上的人必須具備應(yīng)有的基本要求、綜合素質(zhì)與專業(yè)水平，是勝任本職工作的行家里手。需要注意的是，決策層的理念及意志要成為管理層的認(rèn)知及落實(shí)和執(zhí)行層的悟性及行動(dòng)。

時(shí)間不可能倒流，但歷史有可能重演。溫故知新，痛定思痛，我們不能好了傷疤忘了痛?？v觀近代史，內(nèi)憂外患使得祖國母親傷痕累累。風(fēng)調(diào)雨順、國泰民安是我們始終如一的祈盼。在中華民族屹立世界東方，改革開放碩果累累，進(jìn)入社會(huì)主義新時(shí)代的今天，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”盡可能不用“多難興邦”來促進(jìn)。在疫情防控上，爭取未雨綢繆，防患未然是最好的選擇，衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任重大，責(zé)無旁貸。