老年高血壓患者服藥依從性的影響及臨床護(hù)理研究進(jìn)展

韋小芬

（防城港市港口區(qū)桃花灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 防城港，538000）

高血壓作為一種需終身服藥的慢性病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，且具體表現(xiàn)癥狀因人而異，為了保持機(jī)體血壓水平的穩(wěn)定，降低心腦血管類疾病的發(fā)生風(fēng)險，服藥依從性對患者治療效果有重要作用[1]。然而在實際調(diào)查中，由于患者需每天按時、定量服藥，易出現(xiàn)忘記服藥、漏服、自行更改用藥劑量等情況，會對血壓控制產(chǎn)生一定影響[2]。因此，需加強(qiáng)對服藥依從性的護(hù)理，本次對象主要為老年高血壓患者，通過關(guān)注其血壓情況、給予護(hù)理措施等，維護(hù)血壓穩(wěn)定。

1.服藥依從性的概念

服藥依從性是指患者在進(jìn)行求醫(yī)行為后對臨床醫(yī)囑的遵守程度。當(dāng)患者能夠完全遵醫(yī)囑服藥為依從性好，對于不遵從醫(yī)囑可根據(jù)情況劃分為依從性不佳及依從性差。張秀娟[3]在研究中表示如患者服藥中不存在未按時服藥、忘記服藥、自主停藥的情況，則患者服藥依從性為優(yōu)，出現(xiàn)上述情況即為差。

2.老年高血壓患者服藥依從性差

王玉玲等[4]通過對5個社區(qū)共181例高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，其中74例（40.88%）患者依從性佳，107例患者（59.12%）依從性不佳。蔣丹紅[5]研究表明，對中老年原發(fā)性高血壓患者實施關(guān)于高血壓概念、癥狀、預(yù)防保健康復(fù)、用藥等內(nèi)容健康教育，并做好病情追蹤，對于出院后服藥依從性有促進(jìn)作用。[6]調(diào)查共531例高血壓患者，其中358例患者依從性佳，173例患者依從性不佳。說明患者在出院后服藥依從性受各類因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)效果不佳。

3.影響服藥依從性的相關(guān)因素及護(hù)理措施

3.1 知識缺乏 對疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足時導(dǎo)致患者服藥依從性差的重要因素之一。多數(shù)患者由于對高血壓概念、治療方式、藥理作用等認(rèn)識不清，存在部分錯誤認(rèn)知，如高血壓藥物具有強(qiáng)烈副作用、會服用上癮等，或因為藥物控制血壓穩(wěn)定，自覺不需要繼續(xù)服用藥物等，不正確的認(rèn)知會導(dǎo)致患者依從性較差。因此，在護(hù)理高血壓患者時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識宣講，提高患者認(rèn)識水平，改善其依從性。姚雪英等[7]研究利用通俗易懂類語言向患者簡單描述高血壓發(fā)生因素、過程、治療等內(nèi)容，告知患者需長期堅持治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對于患者依從性有較大影響。

3.2 藥物因素 患者在服藥期間由于藥物因素影響導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會刺激患者出現(xiàn)干咳或胃腸道反應(yīng)；鈣離子通道阻斷劑使患者出現(xiàn)面部潮紅、雙下肢水腫等，由于藥物副作用的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者生理及心理均受到一定影響，出現(xiàn)擔(dān)憂、急躁等情緒，導(dǎo)致不能遵醫(yī)囑服藥。另外還存在服藥時間常長、藥量多的因素，使患者依從性同樣受到影響。李艷[8]通過問卷及電話回訪調(diào)查342例患者，調(diào)查結(jié)果顯示，合并≥3種降壓藥患者服藥依從性較差，合并2種降壓藥患者依從性良好。應(yīng)針對性、有重點地向患者展開護(hù)理宣傳教育，糾正其存在的藥物治療誤區(qū)，有利于提高患者依從性。

3.3 經(jīng)濟(jì)因素 由于高血壓藥物需終身服用，老年患者自身收入較低，且受到醫(yī)療體制改革的影響，部分老年患者需自費(fèi)或半自費(fèi)購藥，因此多數(shù)患者在自身病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定的情況下會自行停藥。惠宇平[9]研究表明，經(jīng)濟(jì)情況較好者依從性優(yōu)于較差者。應(yīng)向老年高血壓患者推薦長效、血藥濃度平穩(wěn)且性價比高的藥品，幫助減輕緩在經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高依從性。

3.4 家屬監(jiān)管力度及支持 家屬因素與患者服藥依從性存在一定關(guān)聯(lián)，老年患者由于年齡、疾病等因素的影響，家屬的照顧及監(jiān)管十分重要，老年患者年齡大存在記憶力減退或自理能力較差，會出現(xiàn)忘服、漏服的現(xiàn)象，而導(dǎo)致依從性較低，因此需要家屬的支持。張志葉等[10]提出依從性差的影響因素有親屬關(guān)心不夠，不能及時督促老人按時服藥，易導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服。因此需對患者及家屬共同實施健康教育，對家屬加強(qiáng)督促，幫助提高患者服藥依從性。

4.效果評價

通過了解老年高血壓患者相關(guān)調(diào)查及分析結(jié)果，明確疾病病因、治療及影響患者服藥依從性的相關(guān)因素，并針對性給予護(hù)理措施干預(yù)，取得良好的應(yīng)用效果。

5.小結(jié)

綜上所述，在護(hù)理老年高血壓患者時，為了保證治療效果，維持血壓的穩(wěn)定，因此提高其服藥依從性對于血壓控制有重要作用，正確的護(hù)理干預(yù)對于老年高血壓患者服藥依從性會產(chǎn)生積極影響，有利于改善患者服藥依從性。張靜[11]研究表明，對老年高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)有利于提高其服藥依從性并控制血壓。